HEMORROIDES es una lesión benigna degenerativa de los vasos sanguíneos del conducto anal asociado al incremento de presión intrabdominal, la que a su vez puede ser causada por diferentes factores como constipación crónica, bajo consumo de fibra, embarazo, entre otros. También se le conoce como "almorranas". 

1. Endoscopía: se caracterizan por:  

1. Forma: aspecto polipoide. 

2. Tamaños: variable. 

3. Número: usualmente mas de uno.  

4. Localización en pared lateral y posterior de canal anal.  

2. Microscopía: Histológicamente se caracteriza por:

1. Vasos venosos y sinusoides dilatados en submucosa.

2. Los vasos se encuentran muy congestivos y presentan paredes engrosadas y  fibrosadas. En algunos casos, se podrá identificar trombosis, en particular en las hemorroides externas.

3. El estroma presenta hemorragia y edema. Incremento de la densidad de la microvasculatura a ese nivel, lo que sugiere neovascularización.

4. La mucosa suprayacente presenta hemorragia y erosión.

5. Estudio complementario de inmunohistoquímica: no es necesario para el diagnóstico, pero se ha visto una sobre expresión de: 

• Matriz metaloproteinasa-9 (MM-9): es una enzima dependiente de zinc que es capaz de degradar proteínas extracelulares, como elastina,  fibronectina y colágeno. Su sobreexpresión en hemorroides se asocia a la fragmentación de las fibras elásticas.

3. Criterios para hacer el diagnostico histológico: El gold standar diagnóstico de hemorroides es histológico y consiste en la identificación de vasos dilatados en la submucosa del conducto anal. 

4. Tipificación histológica: Según la localización, se pueden clasificar en: 

1. Hemorroides externas. Localizadas debajo de la línea pectínea y cubiertas por mucosa anal, epitelio escamoso. 

2. Hemorroides internas: Localizadas sobre la línea pectínea y cubiertas por mucosa rectal glandular. Estas se estratifican, dependiendo de la severidad del prolapso, en:

i. H. internas de primer grado: no prolapsan fuera del canal anal. Tienen prominente vascularidad.

ii. H. internas de segundo grado: prolapsan fuera del canal anal al pujo, pero se reducen de manera espontánea.

iii. H. internas de tercer grado: prolapsan por fuera del canal anal y requieren reducción manual.

iv. H. internas de cuarto grado: son irreductibles. Pueden necrosarse.

5. Diagnóstico diferencial histológico 

1. Polipo Fibroepitelial: Ambos se asemejan en su aspecto polipoide y su cubierta de epitelio escamoso, especialmente en los casos de hemorroides externas. Se diferencian en la presencia de vasos dilatados y paredes fibrosas presentes en hemorroides y ausentes en el pólipo fibroepitelial. Sin embargo es importante tener en cuenta que ambas patologías pueden coexistir. 

6. Referencias 

1. Bannister, J. J. y cols. (1988). Role of Constipation and Anal Hypertonia in the Pathogenesis of Haemorrhoids. Br J Surg. 75(7):656-60. doi: 10.1002/bjs.1800750712.

2. Coulibaly, A. y cols. (2016).  The Haemorrhoids Pathology: Epidemiological, Diagnostic,  Therapeutic and Evolutionary Aspects. Open Journal of Gastroenterology, 6, 343-352. doi: 10.4236/ojgas.2016.611037

3. Lohsiriwat, V. (2012). Hemorrhoids: From Basic Pathophysiology to Clinical Management. World J Gastroenterol. 18(17), 2009-17. 10.3748/wjg.v18.i17.2009.

4. Migaly, J. y Sun, Z. (2016). Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clin Colon Rectal Surg. 29(1), 22-9. 10.1055/s-0035-1568144.