ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO Es una patología neoplásica invasiva de origen epitelial y diferenciación glandular, asociada principalmente a esófago de Barrett y esofagitis de reflujo de largo tiempo de evolución. La patogénesis incluye mutaciones en p16, p53 e inestabilidad cromosómica. 

1. Endoscopía  

1. Localización: Se localiza principalmente en tercio inferior esofágico usualmente con compromiso de cardias.  

2. Aspecto Se puede presentar como: 

1. Lesiones polipoides exofítica o verrucosa. 

2. Lesiones planas tipo placa infiltrativa (la más frecuente). 

3. Lesión estenosante. 

4. Lesiones ulceradas. 

5. Las lesiones tempranas pueden aparecer como lesiones levemente deprimidas o discretamente elevadas. 

2. Microscopía : Histológicamente se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Población neoplásica glandular que rompen la membrana basal e infiltran la mucosa o el estroma submucoso. Las glándulas infiltrantes se reconocen por tener bordes irregulares y ausencia total o parcial de membrana basal. Estas glándulas se disponen en diferentes patrones como tubular, papilar, micro quístico o cribiforme. Asimismo, parte de la población neoplásica puede organizarse en patrones no glandulares como el patrón sólido, en nidos o como células en anillo de sello. 

2. Cambios epiteliales El epitelio que recubre las glándulas puede ser epitelio cúbico o columnar, a veces diferenciación mucinosa. Citológicamente las células neoplásicas presentan pleomorfismo nuclear, cromatina gruesa, nucleolo prominente, y citoplasma eosinofílico o claro. 

3. Estroma usualmente presenta desmoplasia y ocasionalmente lagos de mucina. 

3. Criterios para el diagnóstico patológico: El gold standar diagnóstico es patológico principalmente histológico. El criterio histológico es encontrar glándulas neoplásicas que infiltran el estroma. El resto de las características mencionadas son complementarias y no indispensables.  

4. Tipificación histológica El adenocarcinoma puede presentar los siguientes tipos:  

1. Adenocarcinoma tubular, es el más frecuente y presenta glándulas neoplásicas bien formadas. 

2. Adenocarcinoma papilar, caracterizado por proyecciones papilares o vellosas. 

3. Carcinoma adenoescamoso, el cual se caracteriza por presentar un componente neoplásico glandular y escamoso, en diferentes proporciones. 

4. Carcinoma en anillo de sello., se caracteriza por presentar células poco cohesivas vacuoladas con el nucleo rechazado periféricamente. 

5. Carcinoma mucinoso, se caracteriza por presentar lagos de mucina dentro del cual se identifican células neoplásicas. 

5. Graduación histológica  

1. Bien diferenciado: cuando contiene más de 95% de glándulas neoplásicas. 

2. Moderadamente diferenciado: 50% a 95% de glándulas. 

3. Pobremente diferenciado: contiene menos de 50% de glándulas neoplásicas 

6. Diagnostico diferencial 

1. Adenocarcinoma metastásico: Los adenocarcinomas que más comúnmente pueden metastatizar a esófago son el de tiroides, mama y pulmón. Se asemejan en la presencia de estructuras ductoglandulares que infiltran el estroma del esófago. Sin embargo, se distinguen endoscópicamente porque el adenocarcinoma metastásico se presenta como lesiones pequeñas únicas o múltiples mientras que el adenocarcinoma primario de esófago se presenta como masas únicas y grandes. El estudio de marcadores de inmunohistoquímica como el TTF-1 y mamoglobina , pueden ayudar a la diferenciación porque son negativos en el adenocarcinoma primario esofágico y positivos en los adenocarcinomas metastásicos de pulmón y mama respectivamente. 

2. Adenocarcinoma gástrico proximal: Es importante mencionar que la distinción con un tumor gástrico proximal puede ser difícil ya que es posible que se encuentre una superposición endoscópica e inmunofenotípica. Se requiere más estudios para definir si los tumores vistos en la región de la unión gastroesofágica deben ser entidades biológicamente separados de los adenocarcinomas asociados a Enfermedad de Barrett.   

7. Referencias    

1. Chandrasoma P, Wickramasinghe K, Ma Y, DeMeester T. Adenocarcinomas of the distal esophagus and "gastric cardia" are predominantly esophageal carcinomas. Am J Surg Pathol. 2007 Apr;31(4):569-75 . 

2. Jain S, Dhingra S. Pathology of esophageal cancer and Barrett's esophagus. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(2):99-109. doi:10.21037/acs.2017.03.06