POLIPO HIPERPLÁSICO DE COLON: Es una lesión elevada cuya característica fundamental es el aserramiento visto al microscopio. Se le ha considerado hiperplásico, pero actualmente se reconoce como neoplásico debido a que presenta mutaciones en algunos genes como BRAF. 

1. Endoscópia: Estos pólipos se caracterizan por: 

1. Forma: Ser sésiles. 

2. Número: Usualmente de 2 a 3, ocasionalmente múltiples. Se considera poliposis hiperplásica cuando:  a) el número de pólipos es mayor o igual a 20 en cualquier segmento del colon, o 2) mayor o igual a 2 pero mayores a 10 mm  o 3) mayor a 5 proximales a colon sigmoides. 

3. Tamaño: 5mm en promedio. 

4. Localización: preferentemente en recto sigmoides, generalmente sobre las crestas de los pliegues. 

2. Microscopía: Histológicamente se caracterizan por: 

1. Arquitectura: Criptas alargadas con repliegues papilares, los que le confieren un aspecto aserrado luminal o en "dientes de sierra" en los cortes longitudinales y de forma estrellada en los cortes transversales. Este aserramiento se limita a la mitad superior de la cripta y no afecta la base de la misma. No es común encontrar ramificaciones ni gemaciones. Ocasionalmente en los pólipos hiperplásicos de mayor tamaño se puede observar dilataciones crípticas. 

2. Cambios epiteliales :  

1. Epitelio de superficie presenta un aspecto aserrado o en forma de "mechones" o "penachos". 

2. El epitelio que tapiza las criptas y la superficie está compuesto por células calciformes maduras y células absorbentes con chapa estriada engrosada y microgotas citoplásmicas (citoplasma microvacuolado). Estas células se encuentran aglomeradas e interpuestas entre ellas en diferentes proporciones. Puede presentar pseudoestratificación nuclear, pero no hipercromasia. El epitelio de la base de las criptas está compuesto por células inmaduras las que pueden presentar pseudoestratificación nuclear y mitosis; este hallazgo no debo ser interpretado como displasia.  

3. Ocasionalmente puede verse incremento de células neuroendocrinas y de paneth.  

4. La Membrana basal  puede observarse engrosada.  

3. Inflamación: Infiltrado inflamatorio, variable 

4. Estroma: Hipertrofia de la muscularis mucosae. 

3. Criterios para el diagnóstico histológico: El gold standard para el diagnóstico de pólipo hiperplásico es patológico. Para plantear el diagnóstico de pólipo hiperplásico, se requiere: 

1. Verificar que la muestra corresponda a un pólipo. Usualmente los pólipos hiperplásicos son resecados en su totalidad con la pinza de biopsia (polipectomía por pinza) debido a su pequeño tamaño.   

2. Identificar las características histológicas descritas. No se conoce cuántas o cuáles características histológicas son necesarias para plantear el diagnóstico. Sin embargo, la mayoría de autores concuerda que el aserramiento luminal o glandular es esencial para el diagnóstico. Debe
   tenerse en cuenta que los cambios hiperplásicos pueden presentarse en otros tipos de pólipos, por ejemplo el pólipo juvenil o en el pólipo fibroblástico. Por ello , el diagnóstico debe considerar todo el cuadro histológico.   

4. Tipificación histológica: Se clasifican en: 

1. De células caliciformes: presenta solo mínimo aserramiento superficial y numerosos células caliciformes. 

2. Microvesicular: se refiere al pólipo hiperplásico clásico, es decir aquel que presenta aserramiento luminal, citoplasma microvacuolado y células absorbentes con chapa estriada engrosada. 

3. De depleción o deficiente de mucina: Es aquel pólipo hiperplásico generalmente de tipo microvesicular que cuyas células presentan cambios reactivos generalmente asociados a un proceso inflamatorio. Este tipo de pólipo hiperplásicos, por el color basófilo puede confundirse con adenomas. 

5. Diagnóstico diferencial histológico:  

1. Pólipo inflamatorio: Estos pólipos presentan mayor alteración de las criptas, se observan más ramificadas, desordenadas, algunas dilatadas,  con mayor componente inflamatorio en el estroma y con presencia de angiogénesis reparativa.  

2. Adenomas: Pueden confundirse con los pólipos hiperplásicos deficientes de mucina debido a su aspecto basófilo, pero estos no presentan la displasia  arquitectural y citológica de los adenomas.  

3. Pólipo Juvenil: Son pólipos más grandes, con presencia de criptas alargadas, dilatadas y ramificadas, lámina propia ocupada por edema, neovascularización y aisladas hebras de músculo liso, características que no encontramos en los pólipos hiperplásicos.  

6. Referencias bibliográficas:   

1. Greenson Diagnostic Gastrointestinal and Liver Pathology, Lippincott Williams &Wilkins, 2009. pag 5-105. 

2. Odze RD, Goldblum JR (2009): Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, Filadelfia, Pensilvania. ed Elsevier: pag336. 

3. Iacobuzio-Donahue, Christine A, and Elizabeth Montgomery. Gastrointestinal And Liver Pathology. Churchill Livingstone/Elsevier, 2012.  

4. Kalady MF, Jarrar AM, LaGuardia L, O'Malley M, Church JM. Hyperplastic polyposis syndrome: a call for broader diagnostic criteria. Hered Cancer Clin Pract. 2010;8(Suppl 1):P8. Published 2010 May 25. doi:10.1186/1897-4287-8-S1-P8. 

5. Singh H, Bay D, Ip S, et al. Pathological reassessment of hyperplastic colon polyps in a city-wide pathology practice: implications for polyp surveillance recommendations. Gastrointest Endosc. 2012;76(5):1003-1008. doi:10.1016/j.gie.2012.07.026 

6. Li D. Small and diminutive hyperplastic polyps in the proximal colon: Are they innocent or guilty of a crime?. Gastrointest Endosc. 2018;87(6):1527-1529. doi:10.1016/j.gie.2018.02.001 

TIPO DE CELULAS CALICIFORMES

TIPO MICROVESICULAR

TIPO DEFICIT DE MUCINA