LINFOMA DE COLON Y RECTO:  comprende un grupo heterogéneo de neoplasias malignas de estirpe linfoide primaria de colon. Se han asociado múltiples factores de riesgo como historia familiar de linfoma, tratamiento previo con radiación o quimioterapia, medicación inmunosupresora, infecciones virales (como VIH, VHC, HTLV1, Epstein-Barr virus y VHB). Los linfomas de colon representan menos del 1% de la patología neoplásica colónica y alrededor del 10% de los linfomas gastrointestinales. 

1. Endoscopía  

1. Localización: se ha reportado que la localización más frecuente es en ciego, seguido de colon derecho y sigmoides. Por otro lado, también se ha descrito como multifocal. 

2. Aspecto: puede presentar patrones diversos  como: 

1. Lesiones ulceradas únicas o múltiples. 

2. Lesiones polipoides o nodulares. 

3. Mucosa indurada. 

4. Lesiones tipo masas con o sin ulceración (similares a un adenocarcinoma) usualmente mayores de 5cm. 

5. Puede verse extensión al íleon terminal, esta característica se asocia más a linfomas que a adenocarcinomas. 

2. Microscopía: 

1. Arquitectura: neoplasia de crecimiento difuso, que borra la arquitectura histológica normal de la mucosa colónica. 

2. Población neoplásica: está compuesta por células linfoides atípicas de morfología variable dependiente del tipo histológico que infiltran la lámina propia y los ductos glandulares (lesiones linfoepiteliales). 

3. Estroma: no suele presentar reacción desmoplásica. 

3. Estudio complementario de inmunohistoquímica: necesario para la subclasificación del linfoma. 

1. CD20: proteína de superficie, cuya positividad es intensa, con tinción de membrana e indica fenotipo B en linfocitos. 

2. CD3: proteína de membrana celular positivo en la mayoría de células T y de neoplasias derivadas de estas. 

3. Ki67: proteína nuclear presente en el ciclo celular, marcador de inmunohistoquímica que nos indica proliferación celular. El porcentaje de positividad variada de acuerdo al tipo histológico de linfoma observado. 

4. Otros marcadores de inmunohistoquímica serán necesarios para determinar el tipo especifico, como por ejemplo: (Ver Tabla 1)

4. Criterios para el diagnóstico: El gold standard diagnóstico es histológico e inmunohistoquímico. Para plantear el diagnóstico de linfoma primario de colon es preciso: 

1. Identificar la lesión dominante en intestino grueso con compromiso únicamente de ganglios linfáticos regionales.  

2. Reconocer las características histológicas y corroborar/complementar con estudio de inmunohistoquímica.  

3. Las características histológicas cambiarán dependiendo del tipo de linfoma. 

5. Tipificación histológica: la gran mayoría de linfomas en colon son linfomas no Hodgkin. Los tipos de linfomas de colon más frecuentes son: 

1. Linfoma difuso de células grandes B: Es el más común de los linfomas de colon (>50%), de características morfológicas e inmunohistoquímicas similares a las descritas en el de estómago. 

2. Linfoma de la zona marginal extranodal (MALT): de características morfológicas e inmunohistoquímicas similares a las descritas en el de estómago. 

3. Linfoma folicular. 

4. Linfoma de células del manto. 

5. Linfoma de Burkitt 

6. Linfoma de células T. 

6. Estadiaje: el Grupo de Estudio de Linfoma Gastrointestinal Europeo, propuso un sistema de estadificación que considere la profundidad de la infiltración tumoral, y el estado de los ganglios linfáticos (GL), metástasis y médula ósea. (Ver Tabla 2)

7. Referencias 

1. Gay ND, Chen A, Okada CY. Colorectal Lymphoma: A Review. Clin Colon Rectal Surg. 2018 Sep;31(5):309-316. doi: 10.1055/s-0038-1642048. Epub 2018 Sep 4. PMID: 30186053; PMCID: PMC6123013.  

2. Martín Domínguez V, Mendoza J, Díaz Menéndez A, Adrados M, Moreno Monteagudo JA, Santander C. Colon lymphomas: an analysis of our experience over the last 23 years. Rev Esp Enferm Dig. 2018;110(12):762-767.  

3. Quayle FJ, Lowney JK. Colorectal lymphoma. Clin Colon Rectal Surg. 2006;19(2):49-53. 

4. Ghimire P, Wu GY, Zhu L. Primary gastrointestinal lymphoma. World J Gastroenterol. 2011 Feb 14;17(6):697-707. doi: 10.3748/wjg.v17.i6.697. PMID: 21390139; PMCID: PMC3042647. 

5. Haddad I, El Kurdi B, El Iskandarani M, et al. (June 30, 2019) Primary Diffuse Large B-cell Lymphoma of the Sigmoid Colon. Cureus 11(6): e5048. doi:10.7759/cureus.5048. 

6. Pandey, M., Swain, J., Iyer, H.M. et al. Primary lymphoma of the colon: report of two cases and review of literature. World J Surg Onc 17, 18 (2019). https://doi.org/10.1186/s12957-018-1548-6. 

7. Alvarez-Lesmes J, Chapman JR, Cassidy D, et al. Gastrointestinal Tract Lymphomas. Arch Pathol Lab Med. 2021;145(12):1585-1596. 

8. Skinnider BF. Lymphoproliferative Disorders of the Gastrointestinal Tract. Arch Pathol Lab Med. 2018 Jan;142(1):44-52. doi: 10.5858/arpa.2016-0610-RA. Epub 2017 Aug 22. PMID: 28829152.