ATROFIA GLANDULAR Es una entidad histopatológica que consiste en la pérdida y reemplazo de las glándulas gástricas nativas (antrales o fúndicas), por metaplasia (tipo intestinal o tipo glándulas pilóricas) o por fibrosis. Surge en la etapa final de procesos crónicos como gastritis crónica por Helicobacter pylori, gastritis autoinmune o incluso gastropatía reactiva. Su presencia implica un mayor riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico. 

1. Endoscopía:  

1. Localización: la atrofia glandular se puede localizar en cualquier nivel de la mucosa gástrica. Si predomina en antro la causa subyacente es probablemente gastritis por Helicobacter pylori, mientras que si predomina en cuerpo la causa probable es gastritis autoinmune. 

2. Aspecto: Se puede identificar palidez de la mucosa. Superficie mucosa de aspecto granular, aplanamiento de pliegues o pérdida de los mismos, mucosa grisácea y vasos submucosos visibles. 

2. Microscopía: La atrofia glandular sin metaplasia (la AG con metaplasia se tratará en el apartado siguiente de metaplasia), se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Áreas de menor densidad glandular, ocupadas por fibrosis. Las glándulas residuales suelen ser de menor tamaño y están rodeadas de fibrosis. 

2. Estroma: La fibrosis está compuesta por bandas de colágeno y células mesenquimales.  

3. Cambios epiteliales: En la superficie puede presentarse hiperplasia foveolar, en especial cuando la atrofia se produce en cuerpo. 

4. Infiltrado inflamatorio: Suele identificarse un infiltrado inflamatorio crónico predominantemente linfocítico en grado variable, que puede llegar a dificultar la evaluación de AG. Dependiendo de la etiología asociada podría identificarse infiltrado inflamatorio polimorfonuclear en grado variable. 

5. Estudio complementario de histoquímica: Aun cuando la atrofia glandular puede ser evaluada solo con el preparado histológico con H-E, se pueden emplear tinciones especiales para resaltar la fibrosis como:  

1. Tricrómica de Masson: Es una técnica de tinción especial que logra tonos contrastantes en el tejido, comúnmente empleada sobre tejido conjuntivo. Resalta en azul el área de fibrosis en la gastritis atrófica. 

2. Reticulina: Se basa en la impregnación de plata de las fibras de reticulina que no se pueden detectar con la tinción de H-E. De hecho, esta coloración utiliza las propiedades argirófilas de las fibras de reticulina. Con esta tinción, las áreas atróficas muestran una reticulina más gruesa y compacta. 

3. Criterios para el diagnóstico patológico: El gold standard diagnóstico de atrofia glandular es histológico y el criterio primordial es demostrar la pérdida o disminución de glándulas y su reemplazo por fibrosis o metaplasia. 

4. Tipificación histológica: El grupo internacional de patólogos (Club de atrofia 2000), propuso tres categorías diagnósticas (Ver Tabla 1).

5. Sistemas de gradación histológico: El sistema de gradación de atrofia glandular usado por muchos autores es el sistema OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment), el cual gradúa la atrofia de la siguiente manera (Ver tabla 2):  

1. En la evaluación, se considera ambos subgrupos de atrofia (atrofia asociada a metaplasia y atrofia sin metaplasia) 

2. Atrofia leve: cuando se identifica 1-30% de atrofia. 

3. Atrofia moderada: cuando se identifica 30-60% de atrofia. 

4. Atrofia severa: cuando se identifica > 60% de atrofia. 

5. Para obtener el estadio de atrofia, se cruza en un cuadro de doble entrada. el grado de atrofia obtenido tanto dentro como de cuerpo. 

6. Tener en cuenta que, en este sistema de gradación, se considera las muestras de antro junto a las de incisura como representativas de mucosa distal, no oxíntica. Tener en cuenta que la evaluación de la incisura es importante pues para algunos autores los cambios inflamatorios y atróficos serían mayores que en otras áreas de la mucosa gástrica. 

6. Diagnóstico diferencial histológico 

1. Amiloidosis:  Los depósitos rosados amorfos en lámina propia pueden confundirse con áreas de atrofia glandular con fibrosis. Sin embargo,  la tinción con rojo Congo bajo luz polarizada resaltará en verde manzana al amiloide. 

2. Edema. La presencia de edema puede generar espacios desprovistos de glándulas por desplazamiento. En casos dudosos, el uso de tricrómica puede ayudar a diferenciarlos, dado que es positivo en la fibrosis y negativo en el edema. 

7. Referencias 

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