CARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO:  Es una patología neoplásica invasiva de estirpe epitelial caracterizada por contener células en anillo de sello. Por lo general son de comportamiento agresivo. Su origen se ha asociado a  mutaciones del gen BRAF y una alta incidencia de inestabilidad microsatélite con fuerte asociación al síndrome de Lynch. Representa aproximadamente el 1% de los carcinomas colorrectales. 

1. Endoscopía: 

1. Localización: puede localizarse a cualquier nivel del marco colónico, sin embargo, es más frecuente en colon derecho. Pero algunos autores señalan al recto como el lugar más frecuente. 

2. Aspecto: se presenta usualmente como lesiones infiltrativas (45.8%) y ulceradas (34.5%) con engrosamiento de la pared intestinal y estenosis de su lumen. Suelen tener un tamaño mayor a 5 cm (+-2.4 cm). 

2. Microscopía: 

1. Arquitectura: compuesto por una proliferación neoplásica de crecimiento infiltrante y dispuesto de manera difusa. 

2. Población neoplásica: las células neoplásicas se encuentran separadas entre sí o formando cordones y trabéculas. Las células contienen abundante mucina intracitoplasmática con el núcleo rechazado a la periferia, que le confiere el aspecto en “anillo de sello”. Puede identificarse mucina extracelular asociada. 

3. Estudio complementario de inmunohistoquímica: 

1. CK20: Es una citoqueratina ácida, expresada entre otros en carcinomas de colon y recto, carcinoma urotelial y tumores ováricos mucinosos. Tiene un patrón de tinción citoplasmático. En estas neoplasias suele seropositiva para CK20+ y negativa para CK7. 

2. CDX2: gen homeobox que codifica un factor de transcripción nuclear crítico para el desarrollo embrionario intestinal. Patrón de tinción nuclear. Positivo fuerte y difuso en esta neoplasia. 

3. Mucinas MUC2 y MUC5AC: expresadas por las células en anillo de sello de colon y MUC1: expresado en un tercio de los casos. 

4. E-cadherina: es una proteína transmembrana involucrada en la adhesión celular y conservación de la polaridad; expresada en la mayoría de las células epiteliales. La pérdida de su expresión confiere a la célula tumoral una mayor capacidad de invasión. En el carcinoma de células en anillo de sello se puede ver pérdida de expresión o baja expresión de E-cadherina. 

3. Criterios para el diagnóstico: El gold standar diagnóstico es histológico.  

1. El criterio histológico es encontrar las células en anillo de sello (células epiteliales libres o poco cohesivas con citoplasma vacuolado y núcleo lateralizado) y constatar que estas células representan más del 50% de la población neoplásica del tumor.  

2. El diagnóstico final solo se puede formular en una pieza quirúrgica mientras que en una biopsia el diagnóstico es presuntivo y probable recomendable solo sugerir el diagnóstico. 

3. En caso de que las células en anillo de sello sean inferiores al 50% del volumen tumoral, se recomienda categorizarlo como “con componente de células en anillo de sello”. 

4. Tipificación histológica: no se encontró subtipos histológicos de este carcinoma. 

5. Gradación histológica: el carcinoma de anillo de sello se considera por definición de alto grado histológico con pobre pronóstico, salvo aquellos casos con altos niveles de inestabilidad de microsatélites en los que (para algunos autores) se comporta de manera relativamente menos agresiva. 

6. Estadiaje: se realiza según el sistema de estadiaje de la octava edición de la AJCC (The American Joint Committee on Cancer), descrita previamente en “adenocarcinoma colorrectal”. No obstante, existen algunas particularidades importantes de destacar como que la mayoría de estos casos se detectan en estadios T3 o T4 y que la metástasis a ganglios linfáticos y diseminación peritoneal sincrónica suele ser más común en estos casos. 

7. Referencias 

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