ESOFAGITIS LINFOCITICA Es una patología inflamatoria de origen inmunológico no infeccioso caracterizado por incremento de linfocitos intraepiteliales. La etiología y fisiopatología de esta esofagitis son aún poco conocidos. Algunos casos se han asociado a reflujo, enfermedad de Crohn, enfermedad celiaca  o dismotilidad esofágica.   

1. Aspecto Endoscópico:  

1. Localización: se localiza principalmente en tercio medio.  

2. Aspecto:  se puede presentar como: Mucosa de aspecto normal, mucosa con anillos concéntricos o incluso como estenosis. Las ulceras no son comunes. 

2. Microscopía : Se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Hiperplasia del epitelio escamoso también llamada acantosis. hiperplasia de células basales.  

2. Inflamación: Infiltrado inflamatorio intraepitelial compuesto principalmente por linfocitos intraepiteliales dispuesto alrededor de las papilas. Los eosinófilos o los neutrófilos deben estar ausentes o muy escasos. 

3. Cambios Epiteliales: El epitelio escamoso presenta edema intercelular o espongiosis. También se puede observar disqueratosis. 

4. Estudio inmunohistoquímico complementario:   

1. CD3 es una proteína de superficie presente en linfocitos T, su marcación positiva es de membrana. En esofagitis linfocítica es positivo en los linfocitos intraepiteliales, lo que demuestra su fenotipo T. 

2. CD4 una proteína de superficie presente en linfocitos T helper, su marcación positiva es de membrana. Puede ser positivo, particularmente en los casos asociados a trastornos de motilidad. 

3. CD8 puede ser positivo particularmente en los casos asociados a esofagitis de reflujo. 

4. CD20 es una proteína de superficie presente en linfocitos B. Su marcación positiva es de membrana. Debe ser negativo en los linfocitos intraepiteliales de esofagitis linfocítica. 

3. Criterios para el diagnóstico patológico:  El gold standard de esofagitis linfocítica es histológico. Para plantear el diagnóstico de esofagitis linfocítica es necesario que el número de linfocitos intraepiteliales peripapilares sea mayor a 20 HPF como mínimo. Sin embargo, a la fecha no hay un consenso general. Algunos autores consideran que el corte para el diagnóstico sea de 30hpf y otros de 40hpf. 

4. Sistemas de graduación histológico: A la fecha, no hay escalas histológicas que gradúen la actividad de la esofagitis linfocítica. 

5. Tipificación histológica:  A la fecha, no hay sistemas histológicos que clasifiquen o tipifiquen la esofagitis linfocítica. 

6. Diagnóstico diferencial:  

1. Esofagitis de Reflujo: Ambas patologías coinciden en la presencia de linfocitos intraepiteliales. Sin embargo, se diferencian en el aspecto endoscópico y en el menor número de linfocitos intraepiteliales y presencia de otras células inflamatorias en la esofagitis de reflujo. 

7. Referencias 

1. Lymphocytic esophagitis: an update on histologic diagnosis, endoscopic findings, and natural history. Patil DT, Hammer S, Langer R, Yantiss RK. Ann N Y Acad Sci. 2018 Dec;1434(1):185-191. 

2. Jideh B, Keegan A, Weltman M. Lymphocytic esophagitis: Report of three cases and review of the literature. World J Clin Cases. 2016;4(12):413-418. doi:10.12998/wjcc.v4.i12.413.  

3. Pittman, Meredith E. MD. Lymphocytic Esophagitis: Current Understanding and Controversy. The American Journal of Surgical Pathology: January 2022 - Volume 46 - Issue 1 - p e55-e63.  

4. Islam S, Lee A, Lampe G. Lymphocytic esophagitis: An Australian (Queensland) case series of a newly recognized mimic of eosinophilic esophagitis. JGH Open. 2019;3(5):400-404. Published 2019 Apr 15. doi:10.1002/jgh3.12175.