GAVE (Ectasia vascular antral gástrica): Es una patología no neoplásica, vascular, de causa desconocida. Suele acompañarse de cirrosis hepática o enfermedades autoinmunes. 

1. Endoscopía  

1. Localización: Puede localizarse en diversas áreas del tracto gastro intestinal (cardias, duodeno, yeyuno y recto), pero su localización más frecuente es en antro-pilóro. 

2. Aspecto: Chawla et al definen 3 patrones macroscópicos en GAVE: 

1. Primer patrón: Líneas eritematosas distribuídas de manera radial, que se extienden desde el píloro simulando las líneas de una sandía, descrita como "estómago de sandía", es el patrón macroscópico más frecuente. 

2. Segundo patrón: Caracterizado por la combinación de lesiones angiodisplásicas en el antro y apariencia del estómago de "panal de abeja" (manchas rojizas distribuídas de manera difusa). 

3. Tercer patrón: Formado por nidos de vasos sanguíneos ectópicos tipo "champiñón" con prominentes líneas de demarcación. Aspecto benigno de la mucosa en forma de nódulos de 1 a 5mm. 

3. *En la ecoendoscopía, el antro gástrico se muestra hipertrófico con mucosa y submucosa de aspecto esponjoso y una muscularis propia preservada.  

2. Microscopía se caracteriza por:  

1. Arquitectura: Pueden mostrar hiperplasia foveolar. 

2. Cambios epiteliales: Células epiteliales con cambios degenerativos y pérdida de mucina. 

3. Inflamación: Infiltrado inflamatorio mononuclear leve o ausente en lámina propia. 

4. Estroma: A nivel de lámina propia edema. Ectasia vascular de capilares de la mucosa, que pueden mostrar trombos de fibrina intravascular y una sustancia homogénea alrededor de los capilares (fibrohialinosis), así como proliferación fusocelular (hiperplasia de músculo liso y miofibroblastos) 

3. Criterios para el diagnóstico patológico. El diagnóstico se basa en una combinación de antecedentes, hallazgos endoscópicos y hallazgos microscópicos. Para proponer el diagnóstico de GAVE en un reporte de patología se requiere: 

1.  Verificar un aspecto endoscópico compatible. 

2. Identificar las características histológicas mencionadas. Se mencionan 4 alteraciones histológicas (ectasia vascular, trombos de fibrina intravascular, proliferación fusocelular, fibrohialinosis) como principales en el diagnóstico de GAVE. Gilliam et al propusieron, en 1989, un sistema de score diagnóstico de GAVE que posteriormente fue modificado en lo que se conoce como "GAVE score" en la que se incluye la fibrohialinosis. A continuación, se muestran ambos: Ver Tablas 1 y 2.

4. Sistemas de gradación histológico: No hemos encontrado sistemas histológicos de gradación de GAVE. 

5. Tipificación histológica No hemos encontrado sistemas histológicos que clasifiquen o tipifiquen a la GAVE. 

6. Diagnóstico diferencial histológico 

1. Gastropatía hipertensiva: Son muy similares histológicamente. Se diferencian en la localización y aspecto endoscópico. GAVE afecta antro mientras que la gastropatia hipertensiva suele comprometer cuerpo, fondo gástrico y presenta por lo general un patrón endoscópico en mosaico. 

2. Gastropatía reactiva: El cuadro histológico es muy parecido en ambas gastropatías. La identificación de microtrombos  y fibrohialinosis, presentes en GAVE  y ausentes en gastropatía reactiva puede ayudar a diferenciarlos. 

3. Pólipos hiperplásicos: Puede tener similar aspecto endoscópico que el tercer patrón de GAVE, es decir el nodular; pero contiene epitelio foveolar quísticamente dilatado y mayor inflamación en lámina propia. 

7. Referencias: 

1. Fuccio L, Mussetto A, Laterza L, Eusebi LH, Bazzoli F. Diagnosis and management of gastric antral vascular ectasia. World J Gastrointest Endosc. 2013 Jan 16;5(1):6-13. doi: 10.4253/wjge.v5.i1.6. PMID: 23330048; PMCID: PMC3547119. 

2. Alkhormi AM, Memon MY, Alqarawi A. Gastric Antral Vascular Ectasia: A Case Report and Literature Review. J Transl Int Med. 2018 Mar 28;6(1):47-51. doi: 10.2478/jtim-2018-0010. PMID: 29607305; PMCID: PMC5874488. 

3. Gouldesbrough DR, Pell AC. Gastric antral vascular ectasia: a problem of recognition and diagnosis. Gut. 1991 Aug;32(8):954-5. doi: 10.1136/gut.32.8.954. PMID: 1885080; PMCID: PMC1378970. 

4. Ergin, A., Çakmak, A.M., Başak, A., Çiyiltepe, H., Karip, A.B., & Memişoğlu, K. (2019). A Rare Cause Of Upper Gastroıntestinal System Haemorrhage: Gastric Antral Vascular Ectasia. Eurasian Journal of Medical Investigation.  

5. Kwon HJ, Lee SH, Cho JH. Influences of etiology and endoscopic appearance on the long-term outcomes of gastric antral vascular ectasia. World J Clin Cases. 2022 Jun 26;10(18):6050-6059. doi: 10.12998/wjcc.v10.i18.6050. PMID: 35949841; PMCID: PMC9254169.  

6. Thomas A, Koch D, Marsteller W, Lewin D, Reuben A. An Analysis of the Clinical, Laboratory, and Histological Features of Striped, Punctate, and Nodular Gastric Antral Vascular Ectasia. Dig Dis Sci. 2018 Apr;63(4):966-973. doi: 10.1007/s10620-018-4965-z. Epub 2018 Feb 15. PMID: 29450749. 

7. Casas M, Calvet X, Vergara M, Bella MR, Junquera F, Martinez-Bauer E, Campo R. Lesiones vasculares gástricas en la cirrosis: gastropatía y ectasia vascular antral [Gastric vascular lesions in cirrhosis: gastropathy and antral vascular ectasia]. Gastroenterol Hepatol. 2015 Feb;38(2):97-107. Spanish. doi: 10.1016/j.gastrohep.2014.10.005.