CARCINOMA ESCAMOSO DE COLON Y RECTO: Es una patología neoplásica de estirpe epitelial con diferenciación escamosa primaria de colon. Su etiología y factores de riesgo no han sido totalmente esclarecidos, sin embargo, tiende a asociarse con colitis ulcerativa, infecciones parasitarias (como esquistosomiasis y amebiasis) y a radiación pélvica. A diferencia del carcinoma escamoso anal, su asociación con infección del VPH es controversial. Es una patología muy infrecuente, tiene una incidencia de 0.25-0.1 por cada 1000 carcinomas colorrectales. 

1. Endoscopía: 

1. Localización: existen pocos casos reportados de carcinoma escamoso primario de colon, la mayoría de estos fueron localizados en recto, sigmoides y ciego. Sin embargo, cabe señalar que algunos de los casos observados en recto podrían ser extensiones de un carcinoma escamoso primario de canal anal. 

2. Aspecto: la mayoría se presentan como masas grandes y ulceradas. Pero se han descrito en lesiones polipoides del tamaño de un guisante o lesiones tipo placa. 

2. Microscopía:  

1. Arquitectura: proliferación celular difusa que se dispone formando nidos o cordones que infiltra la pared colónica. 

2. Población neoplásica: compuesta por células poligonales con núcleo vesicular atípico, nucleolo prominente e índice mitótico alto con abundante citoplasma eosinofílico y puentes intercelulares reconocibles. Puede identificarse queratinización. Necrosis tumoral presente. Se ha descrito que las células neoplásicas pueden mostrar diferenciación: 

1. Basaloide: con células de poco citoplasma, poco pleomorfismo nuclear y mínima queratinización.  

2. Acantolítica: células tumorales con cohesión defectuosa que le aporta una apariencia pseudoglandular. 

3. Estroma: desmoplásico. 

4. Infiltrado inflamatorio: puede presentarse asociado a un incremento de eosinófilos. 

5. Estudios complementarios de inmunohistoquímica 

1. P63: proteína que actúa como supresor tumoral y en la diferenciación celular, su marcación positiva es nuclear e indica diferenciación escamosa. Ayuda en los carcinomas muy indiferenciados, en los que no se puede diferenciar un carcinoma escamoso de un adenocarcinoma pobremente diferenciado. 

2. Citoqueratina CAM 5.2: es un anticuerpo que identifica las queratinas de bajo peso molecular (principalmente 7 y 8). Tiene un patrón de tinción citoplásmica. Es positivo en la mayoría de los casos de carcinoma escamoso de recto a diferencia de los anales que suelen ser negativos. 

3. Citoqueratina 5/6: patrón de tinción citoplasmático. Junto con el p63 permite identificar la estirpe escamosa en neoplasias que se presentan como pobremente diferenciadas. 

4. Citoqueratina AE1/ AE3: es una inmunohistoquímica compuesta por dos diferentes clonas de anticuerpos monoclonales anticitoqueratina que funciona como un marcador de citoqueratina de amplio espectro.  AE1 detecta citoqueratinas 10,14,15, 16 y 10. Mientras que AE3, citoqueratinas 1,2,3,4,5, 6, 7 y 8. Tiene una marcación citoplasmática en tejidos epiteliales. Positivo difuso en las células tumorales de esta neoplasia. 

5. CDX2: patrón de tinción nuclear. Puede ser focalmente positivo. 

6. CK20: Negativo en las células tumorales del carcinoma escamoso de colon. 

7. CK7: Negativo en las células tumorales del carcinoma escamoso de colon. 

3. Criterios para el diagnóstico histológico: El diagnóstico de carcinoma escamoso primario de colon-recto contempla dos principios: 

1. La comprobación histológica que consiste en encontrar células neoplásicas con diferenciación escamosa que infiltran la submucosa.  

2. La exclusión de causas secundarias, para este fin, Williams et al. detallaron criterios los siguientes criterios para confirmar el diagnóstico de carcinoma escamoso primario:   

1. Ausencia de evidencia de carcinoma escamoso en otro órgano que sugiera metástasis intestinal. 

2. Exclusión de cualquier posible fístula de revestimiento escamoso que afecte el área comprometida por la neoplasia. 

3. Excluir extensión proximal (hacia recto o colon) de un carcinoma escamoso anal. 

4. Para el diagnóstico de carcinoma escamoso primario de recto debe demostrarse la falta de continuidad entre el tumor y el epitelio anal. 

4. Tipificación histológica: no se han identificado sistemas de tipificación para esta neoplasia. 

5. Gradación histológica: se pueden graduar en: 

1. Bien diferenciado 

2. Moderadamente diferenciado: representa la mayoría de los carcinomas escamosos de colon-recto reportados. 

3. Pobremente diferenciado. 

6. Referencias: 

1. Williams GT, Blackshaw AJ, Morson BC. Squamous carcinoma of the colorectum and its genesis. J Pathol. 1979 Nov;129(3):139-47. doi: 10.1002/path.1711290306. PMID: 529012.  

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