METAPLASIA INTESTINAL HIPERPROLIFERATIVA Es una patología reparativa metaplásica de la mucosa gástrica. Se caracteriza porque simula histológicamente una neoplasia intraepitelial o displasia. Está asociada a los mismos factores que contribuyen a la patogénesis de la metaplasia intestinal. 

1. Microscopía Histológicamente se caracteriza por: 

1. Aglomeración glandular, glándulas fusionadas (back to back) y ocasionales glándulas con formas cribadas. No obstante, el epitelio superficial sobre las áreas metaplásicas mantiene maduración normal. 

2. Integridad de la membrana basal. 

3. Las glándulas están tapizadas por epitelio metaplásico el cual en las áreas aglomeradas presenta núcleos alargados (a manera de lapiceros), seudoestratificados, hipercromaticos, ocasionalmente perdida de la polaridad nuclear y mitosis. 

4. Estudio inmunohistoquimico complementario: 

1. Ki-67: Proteína nuclear presente en el ciclo celular, indica proliferación celular. Patrón de tinción nuclear. En los casos de metaplasia hiperproliferativa se mantiene positivo sólo en la base glandular y es negativo en la superficie. 

2. Bcl2 marcador citoplásmico y de membrana nuclear, en estos casos resulta positivo en la porción glandular basal y no en el epitelio de superficie. 

2. Criterios para el diagnóstico histológico El criterio fundamental es encontrar atipia arquitectural como atipia citológica limitada a la base de las glándulas con maduración en el epitelio superficial. 

3. Tipificación histológica: No se ha descrito tipificación en esta patología. 

4. Diagnóstico diferencial:  

1. Displasia se asemejan en la aglomeración glandular y seudoestratificación nuclear. Se diferencian en que la displasia presenta falta de maduración superficial, positividad a ki67 en la superficie epitelial y pleomorfismo nuclear, mientras que la metaplasia intestinal hiperproliferativa presenta maduración superficial y negatividad a Ki67 en la superficie. 

2. Metaplasia intestinal: la distinción entre metaplasia intestinal convencional e hiperproliferativa es subjetiva. Los cambios regenerativos en la base de las glándulas son comunes a ambas; sin embargo, son mayores en intensidad y extensión en la hiperproliferativa. 

5. Referencias 

1. Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009. 

2. Fassan, Matteo & Pizzi, Marco & Farinati, Fabio & Nitti, Donato & Zagonel, Vittorina & Genta, Robert & Rugge, Massimo. (2012). Lesions Indefinite for Intraepithelial Neoplasia and OLGA Staging for Gastric Atrophy. American journal of clinical pathology. 137. 727-32.  

3. Cassaro M, Rugge M, Tieppo C, et al. Indefinite for non-invasive neoplasia lesions in gastric intestinal metaplasia: the immunophenotype. J Clin Pathol. 2007;60(6):615-621. doi:10.1136/jcp.2006.040386  

4. Tava F, Luinetti O, Ghigna MR, Alvisi C, Perego M, Trespi E, Klersy C, Fratti C, Fiocca R, Solcia E. Type or extension of intestinal metaplasia and immature/atypical "indefinite-for-dysplasia" lesions as predictors of gastric neoplasia. Hum Pathol. 2006 Nov;37(11):1489-97.