PANCREAS HETEROTOPICO ENTERICO Es una patología no neoplásica de etiología congénita en intestino delgado, producida por errores en la migración del tejido pancreático en el período embrionario. 

1. Endoscopía: Se caracteriza por:  

1. Aspecto: nódulo de aspecto submucoso con depresión, umbilicación o erosión central,  

2. Tamaño: menor a 3cm. 

3. Numero: generalmente únicos.  

4. Localización: Se localiza predominantemente en duodeno y yeyuno. 

2. Microscopía:  Histológicamente se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Tejido pancreático dispuesto de manera nodular y bien delimitada localizado en submucosa o en capa muscular. El tejido pancreático está compuesto por acinos y ductos. También pueden encontrarse islotes de Langerhans y fibras de músculo liso entre los acinos y ductos. La mucosa suprayacente puede presentar hiperplasia foveolar. 

2. Cambios epiteliales: A mayor aumento, en los acinos se debe identificar a las células anfófilas. Estas células se caracterizan por tener el citoplasma apical de color eosinofílico y el citoplasma basal de color basofílico. 

3. Criterios para el diagnóstico: El gold estándar para el diagnóstico de páncreas heterotópico es histológico topográfico. Para diagnosticar páncreas heterotópico en un reporte de patología se requiere: 

1. Verificar que la muestra sea extra pancreática  es decir que efectivamente provenga de estómago o intestino. 

2. Identificar el tejido pancreático. Debe tenerse en cuenta que la pinza de biopsia podría no alcanzar al páncreas heterotópico dada su localización profunda. En estos casos es recomendable advertir de esta limitación en el informe. 

4. Tipificación histológica: Según los componentes histológicos encontrados, el páncreas heterotópico puede clasificarse en:  

1. Tipo 1: cuando los 3 componentes (acinar, ductal e islotes) están presentes,  

2. Tipo 2: cuando solo 2 están presentes y  

3. Tipo 3: cuando sólo uno está presente. Particularmente en el caso de un páncreas heterotópico compuesto solamente de ductos y bandas de musculo liso ha recibido la denominación de ADENOMIOMA. 

5. DIagnóstico diferencial:  

1. Metaplasia acinar: Ambos presentan acinos pancreáticos. Sin embargo se distinguen endoscópicamente en el tamaño, el páncreas heterotópico es una lesión mas grande visible, mientras que la metaplasia acinar es un hallazgo microscópico. Asimismo, al examen microscópico, el PH puede tener ductos e islotes en tanto la metaplasia acinar carece de ellos. 

2. Neoplasia neuroendocrina: Está patología presenta una arquitectura acinar de aspecto benigno de localización profunda que podría confundir con un PH. Sin embargo, la neoplasia neuroendocrina tiene monomorfismo nuclear, con citoplasma granular en “sal y pimienta” y carece de anfofilia citoplásmica. 

6. Referencias bibliográficas:  

1. Brotons A, Pico MD, Sola-Vera J, Sillero C, Cuesta A, Oliver I. Gastrointestinal Hemorrhage Secondary to Duodenal Cystic Dystrophy in Heterotopic Pancreas. Gastroenterology Res. 2011;4(1):30-33. doi:10.4021/gr257w 

2. Daniel NE, Rampersad FS, Naraynsingh V, Barrow S, David S. Jejunal Intussusception Due to Heterotopic Pancreas: A Case Report. Cureus. 2021;13(4):e14586. Published 2021 Apr 20. doi:10.7759/cureus.14586 

3. Rezvani M, Menias C, Sandrasegaran K, Olpin JD, Elsayes KM, Shaaban AM. Heterotopic Pancreas: Histopathologic Features, Imaging Findings, and Complications. Radiographics. 2017;37(2):484-499. doi:10.1148/rg.2017160091 

4. Pham NTT, Nguyen ANT, Vo MTT, Pham MD. Heterotopic Pancreas in the Duodenum Diagnosed after Laparoscopic Biopsy. Case Rep Gastroenterol. 2022;16(3):546-551. Published 2022 Sep 16. doi:10.1159/000526135 

5. Brotons A, Pico MD, Sola-Vera J, Sillero C, Cuesta A, Oliver I. Gastrointestinal Hemorrhage Secondary to Duodenal Cystic Dystrophy in Heterotopic Pancreas. Gastroenterology Res. 2011;4(1):30-33. doi:10.4021/gr257w