LINFAGIECTASIA INTESTINAL: Es una patología estructural que consiste en la dilatación patológica de los canales linfáticos intestinales. Su etiología puede ser de origen congénita o secundario a una alteración del drenaje linfático por obstrucción tumoral o fibrosis.  

1. Endoscopía:  

1. Localización: No tienen una localización preferencial en duodeno.  

2. Aspecto: se presentan como:  

1. Nódulos blanquecinos. 

2. Puntos o manchas o placas blanquecinas. 

3. Mucosa en Empedrado. Esta presentación es más común en linfagiectasia primarias 

2. Microscopía: Se caracteriza histológicamente por: 

1. Arquitectura: Las vellosidades que contiene los canales linfáticos afectados se observan deformadas.  

2. Estroma: Presencia de canales linfáticos dilatados presentes en la mucosa a nivel superficial y profundo. Estos canales pueden estar vacíos u ocupados por material proteináceo (de color rosado claro) y se encuentran tapizados por endotelio. 

3. Infiltrado inflamatorio usualmente mínimo. 

4. Estudio complementario de inmunohistoquímica:  

1. CD31: Es una proteína transmembrana de adhesión que se expresa en células de origen vascular y hematopoyético. Su positividad es de membrana.Los canales linfáticos son positivos para CD31. 

3. Criterios para el diagnóstico histológico: El gold standar del diagnóstico de linfangiectasia es histológico. Debe tenerse en cuenta, que la muestra podría dar falsos negativos por colapso de los vasos. Para plantear el diagnóstico de linfagiectasis, es necesario la identificación de los canales linfáticos dilatados en la mucosa duodenal. 

4. DIagnóstico diferencial histológico:  

1. Retracción epitelio y estroma:  Ocasionalmente por efectos del procesamiento se producen espacios artificiales entre el epitelio y el estroma que puede simular canales linfáticos. Se diferencian en que la forma de los espacios son semicirculares mientras que los canales linfáticos son ovales o circulares. 

2. Angiodisplasia: Histológicamente se observa vasos sanguíneos de diferentes tamaños y formas, dilatados, rodeados de estroma edematoso e inflamado, localizados en la capa mucosa y submucosa del intestino. 

3. Linfangioma: Se parecen en la presencia de canales linfáticos. Se diferencian en la presentación, el linfangioma es una masa, mientras que la linfagectasia se presentan como lesiones nodulares pequeñas. Además el linfangioma  presenta músculo liso y conglomerados linfáticos. Por tanto la distinción entre ambas se puede realizar definitivamente en la pieza quirúrgica, pero la información endoscópica puede ayudar a orientarnos en la formulación del diagnóstico. 

5. Referencia bibliográficas:  

1. Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas,  2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009. 

2. Lawless ME, Lloyd KA, Swanson PE, Upton MP, Yeh MM. Lymphangiomatous Lesions of the Gastrointestinal Tract: A Clinicopathologic Study and Comparison Between Adults and Children. Am J Clin Pathol. 2015 Oct;144(4):563-9.  

3. Valdovinos-Oregón D, Ramírez-Mayans J, Cervantes-Bustamante R, et al. Linfangiectasia intestinal primaria: 20 años de experiencia en el Instituto Nacional de Pediatría [Primary intestinal lymphangiectasia: twenty years of experience at a Mexican tertiary care hospital]. Rev Gastroenterol Mex. 2014;79(1):7-12. doi:10.1016/j.rgmx.2013.07.007 

4. Lobato Salinas Z, Segarra Cantón O, Torán Fuentes N, Sitjes Costas J. Linfangiectasia intestinal primaria. Diagnóstico poco frecuente de enteropatía pierde-proteínas [Primary intestinal lymphangiectasia. A rare diagnosis of protein-losing enteropathy]. An Pediatr (Barc). 2009;70(6):606-608. doi:10.1016/j.anpedi.2009.03.021 

5. Usnayo Usnayo KM, Piscoya A, Escalante Kanashiro R, Sánchez Dávila S. Linfangiectasia intestinal primaria: primer reporte de caso en Perú [Primary intestinal lymphangiectasia: first case report in Peru]. Rev Gastroenterol Peru. 2019;39(1):78-80.