ileitis por aines
ENTERITIS POR AINES (Antiinflamatorios no esteroideos): Es una patología inflamatoria entérica relacionada al consumo de AINES por mecanismos aún no totalmente definidos. Pero que incluirían el daño celular directo por aines, desacoplamiento de la fosforilación oxidativa, incremento de la permeabilidad intestinal y consecuentemente el posterior desarrollo de respuesta inflamatoria; todo ello probablemente relacionado al empleo de AINES con recubrimiento entérico de liberación modificada.
Endoscopía
Localización: se localiza principalmente en bulbo duodenal, íleon terminal y yeyuno.
Aspecto: Se puede presentar como:
pliegues eritematosos,
áreas denudadas
Petequias, erosiones o úlceras en sacabocados rodeadas de tejido normal.
enfermedad diafragmática, es una forma de presentación de enteritis por aines que refleja enfermedad crónica e intento de reparación, se reconoce por la presencia de pliegues circulares, estenosis y ulceración; pudiéndose ver en un número variable,se han descrito múltiples diafragmas que van de 2 a 22.
Microscopía:
Arquitectura: Vellosidades: preservadas o con atrofia leve. Criptas normales o distorsionadas y alargadas.
Cambios epiteliales:
Epitelio de superficie con cambios regenerativos (reducción de citoplasma y pérdida de mucina) que le otorga un aspecto basófilo. Por otro lado, también pueden presentarse cambios hiperplásicos confiriendo al epitelio un color más claro.
Es posible ver un incremento de apoptosis basal.
La membrana basal, usualmente es normal.
Puede identificarse hiperplasia de células de Paneth.
La metaplasia pseudopilórica (presencia de glándulas mucinosas semejantes a las observadas en el píloro), puede verse en enfermedad diafragmática, usualmente en proximidad a la mucosa erosiva.
Infiltrado inflamatorio: usualmente leve compuesto por células plasmáticas y linfocitos: levemente incrementados y de localización superficial. Neutrófilos: presentes con criptitis y/o abscesos crípticos. Eosinófilos: presentes pueden estar incrementados en algunos casos relacionados a reacción alérgica. Linfocitos intraepiteliales, pueden verse incrementados. La formación de granulomas es muy infrecuente.
Los casos de enfermedad diafragmática mostrarán, además, engrosamiento de la muscular de la mucosa e hiperplasia fibromuscular de la submucosa, que da como resultado tabiques delgados en forma de telaraña, a menudo ulcerados y circunferenciales en el lumen.
Cabe resaltar que los hallazgos histológicos pueden tener una distribución en parches.
Criterios para el diagnóstico: El diagnóstico de esta enfermedad se basa en una combinación de antecedentes clínicos, hallazgos endoscópicos y microscópicos y mejoría posterior al cese del uso de AINES. Para algunos autores, es esencial para el diagnóstico el empleo de pruebas de permeabilidad intestinal.
Para proponer este diagnóstico en el reporte de patología, se requiere:
Confirmación del antecedente de consumo de AINES.
Corroborar un aspecto endoscópico/macroscópico compatible.
Identificar las características histológicas descritas. Actualmente no hay consenso sobre cuáles o cuántas características histológicas son suficientes para el diagnóstico.
Tipificación histológica: Se menciona un tipo especial de enteritis por AINES conocida como enfermedad diafragmática, asociada al uso prolongado de altas dosis de AINES, sin embargo, la presencia de diafragmas no es exclusivo de esta patología. Se caracteriza por presentarse usualmente con proyecciones luminales estenosantes, cortas, circunferenciales y ulceradas; que se muestran principalmente en íleon, yeyuno y colon derecho, pero pueden comprometer también, duodeno y estómago.
Gradación histológica: No se cuenta con sistema de gradación de esta patología.
Diagnóstico diferencial histológico:
Enfermedad de Crohn: la presencia de granulomas no caseificantes ayuda a diferenciarlo de enteritis por AINES, sin embargo, no es un hallazgo tan frecuente. Otras características que pueden ayudar en su distinción son: presencia de agregados linfoides transmurales, fisuras, fístulas, mayor grado de inflamación y distorsión arquitectural.
Enteritis eosinofílica: Se caracteriza por el número elevado de eosinófilos (hallazgo que puede verse también en enteritis por AINES) y puede presentar estenosis tipo diafragma. Sin embargo, no suele mostrar ulceración de la mucosa, ni infiltrado neutrofílico.
Referencias
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Foto superior: Las flechas negras indican hiperplasia de células de Paneth, las flechas rojas señalan metaplasia pilórica. Foto inferior izquierda: Círculo señala área de hiperplasia fibromuscular, la flecha negra indica fibrosis de la submucosa. Foto inferior derecha: Flecha negra señala hiperplasia de células de Paneth.