ESOFAGITIS HERPÉTICA Es una patología inflamatoria en esófago ocasionada por herpes virus. La infección es favorecida por estados de inmunosupresión como el uso de corticoides o la infección por VIH. 

1. Endoscopia:   

1. Localización: Se localiza especialmente en tercio distal y medio esofágico. 

2. Aspecto: Se presenta como:  

1. Úlceras y erosiones múltiples, por lo general superficiales y coalescentes, produciendo un aspecto en úlcera geográfica.  

2. Vesículas  

3. Eritema. 

2. Microscopía: Histológicamente se caracteriza por:   

1. Arquitectura: Hiperplasia de epitelio escamoso con hiperplasia de células basales. Presencia de exudado fibrinoso sobre el epitelio. 

2. Cambios epiteliales: Las células epiteliales presentan acantolisis , cambios degenerativos y característicamente cambios citopáticos virales caracterizados por:  

1. Inclusiones intra nucleares eosinofílicas llamadas Cowdry tipo A,  

2. Amoldamiento nuclear, núcleos encajados unos con otros en una célula multinucleada. 

3. Núcleos grises, en vidrio esmerilado o vacíos, definidos como núcleos homogéneos claros rodeados de membrana nuclear y cromatina marginalmente periférica. 

3. Inflamación: Infiltrado inflamatorio predominantemente neutrofílico en el epitelio 

4. Estroma: Presencia de tejido de granulación. 

5. Estudio inmunohistoquímico complementario:  La inmunohistoquímica es de utilidad porque identifica células infectadas que no presentan cambios citopáticos. El marcador utilizado es generalmente de tipo policlonal y su positividad es citoplasmática y nuclear. 

3. Criterios para el diagnóstico patológico: El Gold standard diagnóstico de esofagitis herpética es molecular o serológico; sin embargo, el diagnóstico histológico es usado habitualmente. Para plantear este diagnóstico se requiere identificar los cambios citopáticos descritos. Sin embargo, no hay consenso sobre cuáles cambios citopáticos son suficientes. En nuestra experiencia, el amoldamiento nuclear y los núcleos grises son necesarios para proponer este diagnóstico y la positividad inmunohistoquímica en los casos de morfología dudosa. Debido a que los cambios citopáticos son focales, existe la posibilidad de falsos negativos en el diagnóstico. Por ello se recomienda un muestreo adecuado. 

4. Gradación histológica.  No se encontró sistemas histológicos que gradúen la actividad de la esofagitis herpética. 

5. Tipificación histológica: A la fecha no hay sistemas de tipificación histológica de herpes. 

6. Diagnóstico diferencial histológico: 

1. Displasia escamosa: Tiene en común la presencia de células atípicas. Sin embargo, la displasia carece de las características inclusiones intranucleares y presenta células con núcleos hipercromáticos, muy oscuros, a diferencia de los núcleos grises de herpes virus. carece de inclusiones intranucleares. Así mismo, la displasia   compromete varias células, en cambio la atipia de herpes es focal y no extensa. 

2. Varicela: presenta cambios citopáticos virales similares a herpes. No obstante, la varicela presenta estos cambios alrededor de las papilas, en cambio herpes simple los presenta superficialmente. Podría ser necesario recurrir al estudio inmunohistoquímico. 

7. Referencias 

1. Satoshi, NIMURA, Hideki, Ishibashi, Yoshiyuki, KAYASHIMA, Takashi, Watanabe, Mamoru, Nakamura, Masahiro, Kawakami, Ikuro, Koba, Shotaro, Sakisaka, Kazuki, Nabeshima, Morishige, & Takeshita (2017). Pathology of Infectious Esophagitis : A Histopathologic Study of 157 Cases.  

2. Vidal AP, Pannain VL, Bottino AM. Esofagites em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida: estudo histológico e imunoistoquímico [Esophagitis in patients with acquired human immunodeficiency syndrome: an histological and immunohistochemistry study]. Arq Gastroenterol. 2007 Oct-Dec;44(4):309-14.  

3. Greenson Diagnostico en Patología Gastrointestinal, Lippincott Williams & Wilkins, 2009, pag 238. 

4. Jung, Kyung Hwa MDa; Can endoscopists differentiate cytomegalovirus esophagitis from herpes simplex virus esophagitis based on gross endoscopic findings?, Medicine: June 2019 - Volume 98 - Issue 23 - p e15845.   

5. Mostyka M, Shia J, Neumann WL, Whitney-Miller CL, Feely M, Yantiss RK. Clinicopathologic Features of Varicella Zoster Virus Infection of the Upper Gastrointestinal Tract. Am J Surg Pathol. 2021 Feb 1;45(2):209-214. doi: 10.1097/PAS.0000000000001576. PMID: 32826528.