DUODENITIS PEPTICA Es una patología no neoplásica de origen inflamatorio, asociado a daño ácido crónico que a su vez esta aparentemente vinculado a la infección por Helicobacter pylori.  

1. Endoscopía  

1. Localización:  principalmente en bulbo duodenal.  

2. Aspecto: puede presentarse como : 

1. Mucosa eritematosa,  

2. mucosa multinodular o microgranular,   

3. Mucosa con pliegues engrosados,  

4. úlceras o erosiones.  

5. La mucosa de duodeno distal puede exhibir un aspecto atrófico. 

2. Microscopía se caracteriza por presentar: 

1. Arquitectura:  

1. las vellosidades de bulbo se observan deformadas y atróficas.  

2. Las criptas pueden estar hiperplásicas.  

3. Glándulas de Brunner usualmente hiperplásicas con extensión a lámina propia. 

2. Cambios epiteliales 

1. Epitelio de superficie presenta cambios degenerativos como depleción mucinosa, hipercromasia nuclear. Casos más severos pueden mostrar áreas erosivas o ulceradas. 

2. La metaplasia gástrica foveolar es característica, la cual consiste en el reemplazo de epitelio intestinal (carente de ribete en cepillo) por un epitelio mucinoso más claro que se diferencia del epitelio gástrico verdadero con relación a su composición de lectina. 

3. Infiltrado inflamatorio compuesta predominantemente por neutrófilos y células plasmáticas. Eosinófilos: pueden estar presentes, pero no es una característica. Los linfocitos intraepiteliales pueden estar incrementados, predominantemente en aquellos casos con gastritis por Helicobacter pylori. La presencia de Folículo linfoide no es una característica. 

4. Otros hallazgos: Puede verse frecuentemente Helicobacter pylori positivo en áreas de metaplasia gástrica, en particular en zonas con daño epitelial. 

5. Estudio complementario- Histoquímica:  

1. PAS (ácido peryódico de Schiff): es una tinción empleada para detectar polisacáridos como glicógeno y otras sustancias como glicoproteínas, glicolípidos y mucinas en preparados histológicos. En duodenitis péptica se puede utilizar para resaltar la mucina intracitoplasmática de las células metaplásicas foveolares. 

3. Criterios diagnósticos. El diagnóstico se basa en una combinación de datos clínicos, hallazgos endoscópicos y diagnóstico microscópico. 

Para plantear el diagnóstico de duodenitis péptica  se requiere:  

1. Verificar que el cuadro endoscópico y clínico sea compatible. Es muy importante tener en cuenta que algunas características histológicas de duodenitis péptica pueden observarse en otras enfermedades. Por ejemplo, la metaplasia gástrica foveolar ha sido descrita en otras patologías como  tuberculosis, estrongiloidiasis, enfermedad de Crohn o en la enteritis producida por ingesta de tabletas de potasio. 

2. Identificar las características histológicas descritas. Por ahora, no existe consenso sobre cuántas o cuáles características microscópicas son suficientes para el diagnóstico histológico. Sin embargo, para algunos autores, el criterio histológico de mayor valor  es la metaplasia gástrica foveolar. Además de la asociación entre el infiltrado inflamatorio y los cambios arquitecturales y epiteliales. 

4. Gradación histológica:La duodenitis péptica puede gradarse en: leve, moderada o severa, dependiendo del grado de infiltrado inflamatorio (neutrófilos y células plasmáticas) en lámina propia y cambios arquitecturales o del epitelio. Por otro lado, la metaplasia gástrica se puede dividir en tres tipos de acuerdo a la cantidad de moco en las células metaplásicas en:  

1. Completo: células altas con abundante mucina.  

2.  Incompleto: células cuboidales oscuras con escasa mucina.  

3. Intermedio: características histológicas entre ambos tipos previamente descritos. 

5. Diagnóstico diferencial histológico 

1. Enfermedad celiaca (EC): Ambas patologías comparten los cambios atróficos y linfocitosis intraepitelial. Sin embargo, se diferencian en la presencia de metaplasia gástrica que es distintiva en DP pero ausente o focal en la EC. Además, el contexto clínico-patológica es muy diferente entre ambas. 

2. Mucosa gástrica heterotópica: Puede confundirse porque ambas presentan metaplasia gástrica foveolar . Sin embargo, a diferencia de la duodenitis péptica, la mucosa gástrica heterotópica presenta glándulas con células parietales y principales por debajo del epitelio foveolar. 

3. Vacuolización reactiva del citoplasma de enterocitos: Generada en procesos inflamatorios duodenales, puede aparentar metaplasia gástrica. Sin embargo, a diferencia de esta, las células son PAS negativas. 

6. Referencias 

1. Odze RD, Goldblum JR (2009): Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, Filadelfia, Pensilvania. ed Elsevier: pag336. 

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3. Stoven SA, Choung RS, Rubio-Tapia A, et al. Analysis of Biopsies From Duodenal Bulbs of All Endoscopy Patients Increases Detection of Abnormalities but has a Minimal Effect on Diagnosis of Celiac Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(11):1582-1588.  

4. Daniel R. Owen, David A. Owen; Celiac Disease and Other Causes of Duodenitis. Arch Pathol Lab Med 1 January 2018; 142 (1): 35–43. doi: https://doi.org/10.5858/arpa.2016-0608-RA 

5. Serra S, Jani PA. An approach to duodenal biopsies. J Clin Pathol. 2006 Nov;59(11):1133-50. doi: 10.1136/jcp.2005.031260. Epub 2006 May 5. 

6. Joshi M, Hyams J, Treem W, Ricci A Jr. Cytoplasmic vacuolization of enterocytes: an unusual histopathologic finding in juvenile nutritional megaloblastic anemia. Mod Pathol. 1991 Jan;4(1):62-5. PMID: 2020662. 

7. Leonard N, Feighery CF, Hourihane DO. Peptic duodenitis--does it exist in the second part of the duodenum? J Clin Pathol. 1997 Jan;50(1):54-8. doi: 10.1136/jcp.50.1.54. PMID: 9059358; PMCID: PMC499714. 

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9. Madsen JE, Vetvik K, Aase S. Helicobacter-associated duodenitis and gastric metaplasia in duodenal ulcer patients. APMIS. 1991 Nov;99(11):997-1000. doi: 10.1111/j.1699-0463.1991.tb01291.x. PMID: 1683540.