DIVERTÍCULO DE MECKEL (DM): Es una  patología  congénita no neoplásica del tracto gastrointestinal,caracterizado por la presencia de un divertículo producto de la persistencia del conducto onfalomesentérico o vitelino. 

1. Endoscopía y Macroscopía: El divertículo se caracteriza anatomicamente por : 

1. Localización: Localizado a 30cm de la válvula ileocecal en niños y entre 85 a100cm de la válvula ileocecal en adultos hacia el borde antimesentérico del íleon.. 

2. Aspecto mediante estudio de capsula endoscopica: Se caracteriza por presentar dos luces con un puente intermedio engrosado, úlceras y en ocasiones visualización de mucosa gástrica ectópica. Si la cápsula cae en el DM, puede verse peristalsis reducida, atrofia vellositaria parcial y ausencia de pliegues. Puede no ser de utilidad si el sangrado dificulta la visibilidad 

3. Aspecto macroscópico: El divertículo suele medir entre 2 y 15cm de longitud  

2. Microscopía:  

1. Arquitectura : Al ser un divertículo verdadero, contiene las cuatro capas de la pared intestinal.  

2. Cambios epiteliales: Usualmente tapizado por mucosa ileal. Pero también se pueden  identificar tejidos ectópicos que incluyen: mucosa gástrica, duodenal, colónica, pancreática o endometrial. Glándulas de Brunner y tejido hepatobiliar. La presencia de mucosa gástrica ectópica se podría asociar a hemorragia intestinal por ulceración de la mucosa adyacente al tejido ectópico productor de ácido, especialmente en pacientes pediátricos. La transformación maligna de DM es infrecuente (0.5-3.2%) pero debe tenerse en consideración. La neoplasia primaria más común son los Tumores Neuroendocrinos, seguidos de Leiomiosarcomas, Adenocarcinoma y GISTs. Mucho menos frecuentes: carcinoma pancreático, neoplasias mucinosas papilares intraductales, linfomas y melanomas. 

3. Infiltrado inflamatorio: En ocasiones se puede identificar infiltrado inflamatorio asociado (diverticulitis) o solución de continuidad de la pared (perforación) e incluso material fibrinoleucocitario en serosa (peritonitis). 

3. Criterios diagnósticos:  El gold standard en pacientes pediátricos, para el diagnóstico de DM hemorrágico; es la gammagrafía con pertecnetato de tecnecio-99m (también conocida como gammagrafía de Meckel). En adultos, la cirugía exploratoria  es el gold standard para DM sintomáticos. Y se debería considerar a la enteroscopía asistida por balón como una modalidad diagnóstica preoperatoria en pacientes adultos con sospecha de DM. 

4. Tipos histológicos:Root y Baker realizaron una clasificación de los divertículos de Meckel en dos grupos basados en su presentación en: 

1. Grupo 1: Casos en que el DM estaría directamente involucrado, incluye diverticulitis con o sin perforación y/peritonitis. 

2. Grupo 2: Casos de DM con tejido ectópico, formación de úlceras con o sin perforación con o sin sangrado. 

3. No se cuentan con clasificaciones estructurales de DM. 

5. Diagnóstico diferencial: 

1. Duplicación intestinal: Estructuras saculares o quísticas. Que por lo general tienen pared muscular compartida (duplicación incompleta). Localización más frecuente en íleon, pero cercana a válvula íleocecal y de  lado mesentérico.  

2. Hemorragia o perforación de intestino delgado: No cuenta con estructuras de evaginación en el sitio de sangrado o perforación. A la microscopía no se reconoce tejido ectópico. 

6. Referencias: 

1. Fenoglio-Preisers. Gastrointestinal Pathology por Noffsinger, Amy E. Third Ed. Wolters Kluwer. 2008 

2. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology, 10th Edition By Juan Rosai, MD Release: 2011. 

3. Meryl Haber, MD et al. Differential Diagnosis In Surgical Pathology. Saunders; 1er edición (15 Enero 2002) 

4. Kabir SA, Raza SA, Kabir SI. Malignant neoplasms of Meckel's diverticulum; an evidence based review. Ann Med Surg (Lond). 2019 Jun 4;43:75-81. doi: 10.1016/j.amsu.2019.05.017. PMID: 31245001; PMCID: PMC6582065.  

5. Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. J R Soc Med. 2006 Oct;99(10):501-5. doi: 10.1177/014107680609901011. Erratum in: J R Soc Med. 2007 Feb;100(2):69. PMID: 17021300; PMCID: PMC1592061. 

6. Chen JJ, Lee HC, Yeung CY, Chan WT, Jiang CB, Sheu JC, Wang NL. Meckel's Diverticulum: Factors Associated with Clinical Manifestations. ISRN Gastroenterol. 2014 Apr 1;2014:390869. doi: 10.1155/2014/390869. PMID: 25006469; PMCID: PMC4004103. 

7. P Baltes, I Steinbrück, B Stövesand-Ruge, U Matsui, F Hagenmüller, M Keuchel. Endoscopic Appearance of Meckel's Diverticulum. Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy. Volume 1, Issue 1, 2013, Pages 223-225, ISSN 2212-0971. https://doi.org/10.1016/S2212-0971(13)70095-5. 

8. Hong SN, Jang HJ, Ye BD, Jeon SR, Im JP, Cha JM, Kim SE, Park SJ, Kim ER, Chang DK. Diagnosis of Bleeding Meckel's Diverticulum in Adults. PLoS One. 2016 Sep 14;11(9):e0162615. doi: 10.1371/journal.pone.0162615. PMID: 27626641; PMCID: PMC5023169. 

9. Long L, Zhang JZ, Chen JJ, Wang YX. Conservation approach to duplication of the small bowel. J Pediatr Surg. 1997 Dec;32(12):1679-82. doi: 10.1016/s0022-3468(97)90505-4. PMID: 9433998.