PROCTITIS ITS
PROCTITIS ITS: Es una patología inflamatoria de origen infeccioso principalmente asociado a Chlamydia trachomatis y sífilis. La infección se transmite sexualmente por via anal principalmente en varones homosexuales. La patogénesis se basa en la capacidad de estos microorganismos de evadir el sistema inmune y mantenerse en los tejidos
Endoscopía:
Localización: Se localiza principalmente en región ano rectal.
Aspecto: Se presenta como:
Erosiones y úlceras,
mucosa eritematosa,
pseudopólipos o
lesiones tipo masa seudotumorales.
Microscopía: Histológicamente se caracteriza por:
Arquitectura: Criptas levemente distorsionadas, principalmente alargadas y ocasionalmente ramificadas.
Infiltrado inflamatorio: denso infiltrado inflamatorio de localización principalmente basal con extensión ocasional a submucosa.
Linfocitos y células plasmáticas numerosos con afectación basal en lámina propia con extensión a submucosa.
Neutrófilos numerosos con criptitis y microabscesos.
Eosinófilos usualmente en rangos normales.
Folículos linfoides presentes en la interfaz mucosa – submucosa, han sido descritos con mayor frecuencia en chlamydia trachomatis.
Granulomas tambien han sido reportados tanto en chlamydia como en sifilis.
Epitelio de superficie con cambios degenerativos en el epitelio de superficie y regenerativos en la base de las criptas. Las células epiteliales presentan cambios degenerativos con reducción de citoplasma y pérdida de mucina, lo cual les confiere un aspecto basófilo. También pueden presentarse cambios hiperplásicos.
Estroma:
Hipertrofia de la muscularis de la mucosa.
Tejido de granulación con abundante infiltrado plasmocitico perivascular y endotelitis.
Fibrosis e hiperplasia de músculo liso, en aquellos casos de mayor tiempo de evolución.
Estudio inmunohistoquimico complementario:
Reacción de inmunohistoquímica que demuestra macrófagos positivos para Chlamydia trachomatis o identifica los microorganismo de treponema pallidum.
Whartin Starry, es una coloración de plata, que tiñe espiroquetas. Su positividad se observa de color negro o marrón oscuro.
Criterios para el diagnóstico: El gold standar diagnóstico para proctitis tipo ITS es microbiológico, sin embargo, el diagnóstico histológico puede ayudar a respaldar este diagnóstico. Para proponer este diagnóstico se requiere:
Corroborar las características endoscópicas, especialmente la topografía que indique afectación rectal. Así, por ejemplo, es inusual plantear este diagnóstico si la lesión es de ciego.
Corroborar un contexto clínico compatible.
Identificar las características histológicas descritas. Actualmente no hay consenso sobre cuales o cuantas características histológica de las mencionadas son suficientes para plantear el diagnóstico. Sin embargo, para algunos autores los criterios histológicos de mayor valor son 1) Leve Distorsión de criptas y 2) Infiltrado linfoplasmocitario basal con extensión a submucosa, con vasos pequeños en submucosa con edema endotelial. 3)Poca presencia de eosinófilos.
Tipificación histológica: No existe una tipificación consensuada para colitis por ITS
Gradación histológica: Actualmente no existe un sistema consensuado para gradación de Colitis por ITS.
Diagnóstico diferencial histológico:
Colitis ulcerativa: Ambas patologías comparten la afectación rectal, alteración de arquitectura e inflamación mononuclear basal. No obstante, el grado de distorsión arquitectural es mucho mayor en CU; por ejemplo, el aspecto velloso y las bifurcaciones glandulares son inusuales en proctitis ITS. Asimismo, la presencia de eosinófilos es común en CU e inusual en proctitis por ITS. Por otro lado, la inflamación basal en mayor en proctitis ITS, alcanzando incluso la submucosa en algunos casos.
Prolapso mucoso rectal: Se asemejan en el compromiso rectal y el aspecto endoscópico ulcerado. Sin embargo, se distingue en el grado de inflamación mononuclear, que es severo y basal en Proctitis ITS mientras que es mínimo y superficial en el sindroem de prolapso mucoso.
Linfomas de colon: En algunos casos de proctitis ITS , el infiltrado inflamatorio linfoplasmocítico es tan denso que puede confundirse con un linfoma. Se diferencian, demostrando policlonalidad del infiltrado con el uso de marcadores de inmunohistoquímica como CD3, CD20, kappa y Lambda, en caso de procesos reactivos no hay predominancia de positividad de ninguno de los marcadores.
Referencias bibliográficas:
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Foto superior: Flechas señalan el infiltrado inflamatorio basal con extensión a submucosa. Foto inferior izquierda: Flecha negra indica las criptas alargadas y distorsionadas, flechas rojas indican infiltrado inflamatorio en submucosa. Foto inferior derecha: Flecha señala presencia de endotelitis.
Foto superior: Círculo señala criptas alargadas, flecha indica infiltrado inflamatorio basal. Foto inferior izquierda: Flechas señalan infiltrado inflamatorio basal extendiéndose hacia las criptas. Foto inferior derecha: Círculo señala la presencia de numerosos neutrófilos.
Foto superior: Flechas negras indican criptas levemente distorsionadas, flecha roja indica infiltrado linfoplasmocitario basal. Foto inferior izquierda: Círculo señala criptas poco distorsionadas, flecha negra indica infiltrado inflamatorio en submucosa. Foto inferior derecha: Círculo señala endotelitis.
Foto superior: Flecha señala infiltrado linfoplasmocitario basal y submucoso. Foto inferior izquierda: Flechas negra indican criptas alargadas y distorsionadas, flecha roja infiltrado inflamatorio en submucosa. Foto inferior derecha: flechas señalan infiltrado linfoplasmocitario basal.
Foto superior: Flechas negras indican criptas alargadas y distorsionadas, flecha roja indica denso infiltrado inflamatorio en submucosa. Foto inferior izquierda: flecha negra señala alargamiento de las criptas, flecha roja señala infiltrado inflamatorio basal. Foto inferior derecha: Flecha indica la presencia de endotelitis.
Foto superior: Flechas negras señalan criptas distorsionadas y alargadas, flecha roja indica infiltrado inflamatorio basal. Foto inferior izquierda: Flechas indican infiltrado inflamatorio basal y submucoso. Foto inferior derecha: A mayor aumento se observa infiltrado de células plasmáticas en submucosa.
Foto superior: Flecha roja señala distorsión de criptas, flecha negra el denso infiltrado inflamatorio en submucosa. Foto inferior izquierda: Flecha negra señala criptas distorsionadas, flecha roja indica infiltrado linfoplasmocitario basal. Foto inferior derecha: A mayor aumento se observa infiltrado de células plasmáticas.
Foto superior: Flecha negra indica criptas alargadas y distorsionadas, flecha roja el infiltrado inflamatorio basal. Foto inferior izquierda: Flechas negras señalan criptas alargadas, flecha roja indica el infiltrado inflamatorio basal. Foto inferior derecha: Círculo indica presencia de neutrófilos.
Foto superior: Flechas señalan infiltrado inflamatorio en la submucosa. Foto inferior izquierda: Flecha roja indica criptas alargadas, flecha negra señala infiltrado inflamatorio en submucosa. Foto inferior derecha: Flechas señalan la presencia de endotelitis.
Foto superior: Flechas señalan infiltrado inflamatorio basal. Foto inferior izquierda: Flechas indican alargamiento de criptas. Foto inferior derecha: Círculo señala la presencia de criptitis.
Foto superior: Flechas señalan infiltrado linfoplasmocitario basal. Foto inferior izquierda: Círculo indica distorsión de criptas. Foto inferior derecha: Círculo señala neutrófilos infiltrando a la cripta (criptitis).