PROCTITIS ITS: Es una patología inflamatoria de origen infeccioso principalmente asociado a Chlamydia trachomatis y sífilis. La infección se transmite sexualmente por via anal principalmente en varones homosexuales. La patogénesis se basa en la capacidad de estos microorganismos de evadir el sistema inmune y mantenerse en los tejidos 

1. Endoscopía:  

1. Localización: Se localiza principalmente en región ano rectal.  

2. Aspecto: Se presenta como:  

1. Erosiones y úlceras,  

2. mucosa eritematosa,  

3. pseudopólipos o  

4. lesiones tipo masa seudotumorales. 

2. Microscopía: Histológicamente se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Criptas levemente distorsionadas, principalmente alargadas y ocasionalmente ramificadas. 

2. Infiltrado inflamatorio: denso infiltrado inflamatorio de localización principalmente basal con extensión ocasional a submucosa.  

1. Linfocitos y células plasmáticas numerosos con afectación basal en lámina propia con extensión a submucosa. 

2. Neutrófilos numerosos con criptitis y microabscesos.  

3. Eosinófilos usualmente en rangos normales.  

4. Folículos linfoides presentes en la interfaz mucosa – submucosa, han sido descritos con mayor frecuencia en chlamydia trachomatis. 

5. Granulomas tambien han sido reportados tanto en chlamydia como en sifilis. 

3. Epitelio de superficie con cambios degenerativos en el epitelio de superficie y regenerativos en la base de las criptas. Las células epiteliales presentan cambios degenerativos con reducción de citoplasma y pérdida de mucina, lo cual les confiere un aspecto basófilo. También pueden presentarse cambios hiperplásicos. 

4. Estroma:  

1. Hipertrofia de la muscularis de la mucosa.  

2. Tejido de granulación con abundante infiltrado plasmocitico perivascular y endotelitis. 

3. Fibrosis e hiperplasia de músculo liso, en aquellos casos de mayor tiempo de evolución. 

5. Estudio inmunohistoquimico complementario:   

1. Reacción de inmunohistoquímica que demuestra macrófagos positivos para Chlamydia trachomatis o identifica los microorganismo  de  treponema pallidum. 

2. Whartin Starry, es una coloración de plata, que tiñe espiroquetas. Su positividad se observa de color negro o marrón oscuro. 

3. Criterios para el diagnóstico: El gold standar diagnóstico para proctitis tipo ITS es microbiológico, sin embargo, el diagnóstico histológico puede ayudar a respaldar este diagnóstico. Para proponer este diagnóstico se requiere: 

1. Corroborar las características endoscópicas, especialmente la topografía que indique afectación rectal. Así, por ejemplo, es inusual plantear este diagnóstico si la lesión es de ciego. 

2. Corroborar un contexto clínico compatible. 

3. Identificar las características histológicas descritas. Actualmente no hay consenso sobre cuales o cuantas características histológica de las mencionadas son suficientes para plantear el diagnóstico. Sin embargo, para algunos autores los criterios histológicos de mayor valor son 1) Leve Distorsión de criptas y 2) Infiltrado linfoplasmocitario basal con extensión a submucosa, con vasos pequeños en submucosa con edema endotelial. 3)Poca presencia de eosinófilos. 

4. Tipificación histológica:  No existe una tipificación consensuada para colitis por ITS 

5. Gradación histológica: Actualmente no existe un sistema consensuado para gradación de Colitis por ITS.  

6. Diagnóstico diferencial histológico:  

1. Colitis ulcerativa: Ambas patologías comparten la afectación rectal, alteración de arquitectura e inflamación mononuclear basal. No obstante, el grado de distorsión arquitectural es mucho mayor en CU; por ejemplo, el aspecto velloso y las bifurcaciones glandulares son inusuales en proctitis ITS. Asimismo, la presencia de eosinófilos es común en CU e inusual en proctitis por ITS. Por otro lado, la inflamación basal en mayor en proctitis ITS, alcanzando incluso la submucosa en algunos casos. 

2. Prolapso mucoso rectal: Se asemejan en el compromiso rectal y el aspecto endoscópico ulcerado. Sin embargo, se distingue en el grado de inflamación mononuclear, que es severo y basal en Proctitis ITS mientras que es mínimo y superficial en el sindroem de prolapso mucoso. 

3. Linfomas de colon:   En algunos casos de proctitis ITS , el infiltrado inflamatorio linfoplasmocítico es tan denso que puede confundirse con un linfoma. Se diferencian, demostrando policlonalidad del infiltrado con el uso de marcadores de inmunohistoquímica como CD3, CD20, kappa y Lambda, en caso de procesos reactivos no hay predominancia de positividad de ninguno de los marcadores.   

7. Referencias bibliográficas:  

1. Arnold C, Roth R, Arsenescu R, Harzman A, Lam-Himlin D, Limketkai B, et al.   Sexually Transmitted Infectious Colitis vs Inflammatory Bowel Disease Distinguishing Features From a Case-Controlled Study . Am J Clin Pathol. 2015 Noviembre;144:771-81. 

2. Sigle GW, Kim R. Sexually transmitted proctitis. Clin Colon Rectal Surg. 2015;28(2):70-78. doi:10.1055/s-0035-1547334 

3. Mohseni M, Sung S, Takov V. Chlamydia. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 8, 2023. 

4. de Vries HJC, Nori AV, Kiellberg Larsen H, et al. 2021 European Guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible pathogens. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1434-1443. doi:10.1111/jdv.17269 

5. Rizza S, Mistrangelo M, Ribaldone DG, et al. Proctitis: a glance beyond inflammatory bowel diseases. Minerva Gastroenterol Dietol. 2020;66(3):252-266. doi:10.23736/S1121-421X.20.02670-7