ESOFAGITIS MEDICAMENTOSA Es una patología inflamatoria ocasionada por medicamentos. Su etiología se ha relacionado al contacto físico prolongado del medicamento sobre la mucosa esofágica lo que ocasiona toxicidad por daño ácido o alcalino. Los medicamentos implicados incluyen antibióticos como doxiciclina, tetraciclina, aines, antihipertensivos, alendronato, hierro y cloruro de potasio. También es llamada esofagitis por comprimidos 

1. Endoscopía:  

1. Localización: se localiza principalmente en la unión del tercio proximal y tercio medio de esófago generalmente a nivel   del cayado aórtico y bronquio principal. También se ha descrito en tercio distal. 

2. Aspecto: Se presenta como:  

1. úlceras y erosiones, es característica la úlcera en “beso”. 

2. exudados o placas blancas y membranas. 

3. Ocasionalmente puede verse restos del comprimido en el lecho de la ulcera.  

4. Estenosis. 

2. Microscopía: Se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Epitelio escamoso con hiperplasia de células basales, papilomatosis y ocasionalmente hiperplasia pseudoepiteliomatosa. También puede observarse exudado fibrinoleucocitario sobre la superficie. 

2. Cambios epiteliales: Epitelio con edema intercelular y necrosis de células epiteliales, principalmente superficiales. Por ese motivo, el Epitelio escamoso puede tener apariencia de dos tonos,   

1. el superficial eosinofílico demostrando el tejido descamado o necrótico con núcleos picnoticos (aspecto paraqueratosis) o fantasma y  

2. el profundo normal con aspecto basófilo secundario a la hiperplasia de células basales. 

3. Inflamación: Infiltrado inflamatorio intraepitelial compuesto predominantemente por neutrófilos en grados de leve a severo e incluso formando microabscesos. Eosinófilos intraepiteliales pueden estar elevados. 

4. Estroma:  puede presentar tejido de granulación. 

5. Identificación de cristales como el sulfato ferroso o alendronato.  

1. Los cristales de kayaxelate son cristales basófilos a azul violeta claro de aspecto triangular o romboide no polarizables.  

2. Suplementos de hierro con partículas de hierro adyacentes al epitelio desprendido o dentro de él, contiene material de color marrón oscuro, dorado o cristalino, de aspecto fibrilar, alargado o grueso, refringente y extracelular; a diferencia de los depósitos de hemosiderina que tiene un aspecto granular, pequeños y dentro de macrófagos, ambos resaltados con azul de Prusia.  

3. Bifosfonatos con cristales polarizables acompañado de células gigantes multinucleadas.  

4. Carbonato de Sevelamer con cristales de apariencia no especifica, pero que pueden tener forma de escama de pez, irregulares, no polarizables con tonos de color eosinofílico, purpura o marrón dorado 

6. Estudios complementarios: En la identificación de cristales de sulfato ferroso, las tinciones de hierro como Azul de Prusia puede ayudar a resaltarlos.  

3. Criterios para el diagnóstico patológico: No existe un gold standard para el diagnóstico de esofagitis medicamentosa. El diagnóstico se basa en la suma de antecedentes clínicos, hallazgos endoscópicos y microscópicos. Para favorecer el diagnóstico histológico de esofagitis medicamentosa en el reporte de patología se requiere: 

1. Corroborar antecedente de toma de medicamentos y aspecto endoscópico compatible. Los hallazgos endoscópicos son muy importantes para favorecer un diagnóstico de esofagitis medicamentosa dada la semejanza histológica con esofagitis de reflujo. 

2. Identificar las características histológicas descritas. Se desconoce cuántas y cuáles características histológicas son necesarias para plantear este diagnóstico.  La identificación de cristales podría ayudar, pero son infrecuentes mientras que el resto de los hallazgos histológicos son inespecíficos.  

4. Diagnóstico diferencial 

1. Esofagitis de reflujo ulcerada. Histológicamente, son indistinguibles, salvo en los casos infrecuentes que pueda detectarse cristales del medicamento. Pueden diferenciarse por l el antecedente de consumo de medicamento y la localización de la úlcera. La úlcera medicamentosa comúnmente se localiza en tercio medio esofágico mientras que la ulcera por reflujo en tercio distal. Recientemente se ha descrito que los cambios crónicos como la hiperplasia y la papilomatosis se suelen observar más en la esofagitis medicamentosa. 

2. Esofagitis virales: Se asemeja en el aspecto ulcerado. Se distinguen por la presencia de cambios citopáticos virales tanto herpéticas como por CMV, en casos dudosos podría ser necesario el uso de inmunohistoquímica para el descarte de infección viral. 

5. Referencias 

1. Kim, Ji Won et al. “Histomorphological and Immunophenotypic Features of Pill-Induced Esophagitis.” PloS one vol. 10,6 e0128110. 5 Jun. 2015, doi:10.1371/journal.pone.0128110. 

2. Greenson JK. Diagnostico en patología Gastrointestinal Lippincott Williams & Wilkins,Chicago, 2009.pag 1 28. 

3. Mastracci, L., Grillo, F., Parente, P., Unti, E., Battista, S., Spaggiari, P., Campora, M., Valle, L., Fassan, M. and Fiocca, R. 2020. Non gastro-esophageal reflux disease related esophagitis: an overview with a histologic diagnostic approach: Review. Pathologica - Journal of the Italian Society of Anatomic Pathology and Diagnostic Cytopathology. 112, 3 (Oct. 2020), 128-137. 

4. Dağ MS, Öztürk ZA, Akın I, Tutar E, Çıkman Ö, Gülşen MT. Drug-induced esophageal ulcers: case series and the review of the literature. Turk J Gastroenterol. 2014;25(2):180-184.  

5. Gopal P, Gibson JA, Lisovsky M, Nalbantoglu I. Unique causes of esophageal inflammation: a histopathologic perspective. Ann N Y Acad Sci. 2018 Dec;1434(1):219-226. 

6. Purdy J, Appelman H, McKenna B. Sloughing esophagitis is associated with debilitation and medications that injure the esophageal mucosa. Modern Pathology. 2012; 25, 765-775. 

7. Xing J, Yadav Ruchi, Ntiamoah P, Gillespie C, Mehta A, Raymond D, Mukhopadhyay S. Airway injury caused by aspiration of iron sulfate pills: a series of eleven cases. Modern pathology. 2023 

8. Kim JW, Kim BG, Kim SH, Kim W, Lee KL, Byeon S-j, et al. (2015) Histomorphological and Immunophenotypic Features of Pill-Induced Esophagitis. PLoS ONE 10(6): e0128110.