PERINEUROMA: Es un tumor benigno de origen mesenquimal. Su etiología no está esclarecida, aparecen esporádicamente y están asociados a mutaciones BRAF. Son infrecuentes. Representan entre el 0.1 - 1.46% de todos los pólipos colónicos. También llamado pólipo fibroblástico benigno. 

1. Endoscópicamente: Estos pólipos se caracterizan por : 

1. Forma: sésiles. 

2. Número: solitarios 

3. Tamaño: 2 a 5mm en promedio. 

4. Localización: preferentemente recto sigmoidea. 

2. Microscopía: Histológicamente se caracterizan por: 

1. Arquitectura: proliferación de tipo fusocelular localizado en la mucosa o submucosa, de borde irregulares no encapsulados.

2. La población fusocelular está compuesta por células elongadas cortas, con citoplasma pálido de bordes indistintos con núcleos homogéneos y normocromáticos ovoides, sin atipia ni actividad mitótica. Entre las células neoplásicas se identifican delicadas fibras de colágeno positivas para colágeno tipo 4.

3. Las criptas atrapadas dentro de esta proliferación presentan contornos aserrados y aspecto hiperplásico.

4. Estroma: lámina propia expandida por la lesión.

5. Estudio inmunohistoquímico complementario  

1. Vimentina: Es un miembro de la familia de proteínas de filamento intermedio que es una característica estructural de las células eucariotas que forma parte de su citoesqueleto. Da una tinción positiva  citoplasmica  en células mesenquimales incluyendo melanocitos, células linfáticas, endoteliales y fibroblastos. Es positivo en perineuroma. 

2. EMA:  Es una proteína de membrana. Su positividad es de membrana y citoplásmica. Es positivo en células epiteliales y hematopoyeticas. El perineuroma es positivo pero debil. 

3. Claudina 1: Es una proteína de unión intercelular. Su positividad es de membrana. En perineuroma es Positivo 

4. S100: Familia de proteínas de unión de Ca2+ intracelular. Muestra una tinción citoplasmática y nuclear. Positivo en melanoma, tumores de la vaina nerviosa, sarcoma de células claras de tejido blando, varios tumores histiocíticos, tumores gliales y tumores mioepiteliales. En perineuroma es  negativo. 

3. Criterios para el diagnostico patológico: El gold standard para el diagnóstico de este pólipo es patológico, es decir, se requiere tanto un aspecto macroscópico y microscópico compatible. Para plantear el diagnóstico de pólipo fibroblástico en el reporte de patología se requiere: 

1. Verificar que la muestra haya sido tomada de una lesión endoscópicamente compatible. Al ser pequeños estos pólipos, usualmente la lesión es extraída en su totalidad con la pinza de biopsia. 

2. Identificar las características histológicas descritas. Algunos autores consideran necesario realizar el estudio inmunohistoquímico con EMA para definir el diagnóstico.  

4. Tipificación histológica: No hemos encontrado subtipos de este pólipo fibroblástico. 

5. Diagnóstico histológico diferencial:  (Ver tabla 1)

6. Referencias bibliográficas:   

1. GreensonJK. Diagnostico en Patología Gastrointestinal Lippincott Williams & Wilkins,Chicago, 2009.

2. Groisman GM, Polak-Charcon S, Appelman HD. Fibroblastic polyp of the colon: clinicopathological analysis of 10 cases with emphasis on its common association with serrated crypts. Histopathology. 2006;48(4):431-437.

3. Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009

4. Fenoglio C. Noffsinger A. Stemmermann G. Lantz P. The Nonneoplastic colon p. En Gastrointestinal Pathology an Atlas andText. 3th ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 1226-1227

5. Jama GM, Evans M, Fazal MW, et al. Perineurioma of the sigmoid colon. Case Reports 2018;2018:bcr-2018-227170.

6. Otani T, Hatakeyama K, Ohtani E, Nakayama S, Fujimoto T, Ohbayashi C. A Colonic Perineurioma. Clin Med Insights Pathol. 2018 Dec 6;11:1179555718815918. doi: 10.1177/1179555718815918. PMID: 30574002; PMCID: PMC6295680.