MALACOPLAQUIA DE COLON: Es una patología inflamatoria de etiología aún no esclarecida caracterizada por acumulación de macrófagos defectuosos en la capacidad de destruir gérmenes. Es importante recordar que a mayoría de casos de malacoplaquia afectan el sistema urinario. 

1. Endoscopía:  

1. Localización: Se ha descrito en cualquier segmento del colon pero se localiza mayormente en recto y sigmoides.  

2. Aspecto: Se puede presentar como: pólipos, lesiones planas, úlceras o incluso lesiones pseudotumorales o masas, generalmente con una coloración amarillenta, 

2. Microscopía: Se caracteriza por: 

1. Arquitectura: el estado de las criptas es muy variable, pueden estar conservadas y en otras ocasiones muy distorsionadas. 

2. Infiltrado inflamatorio compuesto principalmente por acúmulos de histiocitos. Dentro de los cuales se identifican cuerpo mineralizado de calcio y hierro de coloración basófila y forma de diana, reciben el nombre de cuerpos de Michaelis Gutmann. 

3. Epitelio de superficie con cambios degenerativos con reducción de citoplasma y pérdida de mucina, lo cual les da un aspecto basófilo. 

4. Membrana basal, no hemos encontrado reportes sobre su estado en tuberculosis. 

5. Lámina propia: generalmente se observa densamente ocupada por el proceso inflamatorio. 

3. Estudio histoquímico e inmunohistoquímico complementario: 

1. Von Kossa: Estudio de inmunohistoquimica que sustituye plata por sales de calcio, por eso que la reacción con esta coloración mostrará los cuerpos de Michaelis Gutman de color negro.  

2. Coloración azul de prusia: En esta reacción el ácido clorhídrico libera la proteína unida al hierro férrico, luego el ferrocianuro de potasio se une al hierro férrico para formar ferrocianuro férrico, un compuesto azul insoluble. 

4. Criterios para el diagnóstico: El gold standar diagnóstico para malacoplaquia es histológico  

5. Tipificación histológica: No hemos encontrado información sobre tipos histológicos de malacoplaquia. 

6. Gradación histológica: No hemos encontrado información sobre grados histológicos de malacoplaquia. 

7. Diagnóstico diferencial histológico:  

1. Colitis citomegalovirus: Los cuerpos Michaelis Gutmann puede confundirse con las células con cambios citopáticos por CMV, es por eso que se deben reconocer los cuerpos de Cowdry y las inclusiones citoplásmicas granulares eosinófilicas. Además, las coloraciones de Von Kosa y azul de prusia son negativas en las colitis por CMV.  

8. Referencias bibliográficas:   

1. Lee, M., Ko, H.M., Rubino, A. et al. Malakoplakia of the gastrointestinal tract: clinicopathologic analysis of 23 cases. Diagn Pathol 15, 97 (2020). 

2. Yared RA, Badran HA, Kamareddine MH, et al. Colonic Malakoplakia: A Rare Finding in a Healthy Male. Case Rep Gastroenterol. 2018;12(2):453-456. 

3. Mitchell A, Dugas A. Malakoplakia of the colon following renal transplantation in a 73 year old woman: report of a case presenting as intestinal perforation. Diagn Pathol. 2019;14(1):22. Published 2019 Mar 13. doi:10.1186/s13000-019-0799-z 

4. Achufusi TG, Jessamy K, Chebaya P, Rawlins S. Rectal malakoplakia. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020;33(3):389-390. Published 2020 May 18. doi:10.1080/08998280.2020.1764317 

5. Yen JM, Soh NWY, Petersson F, Pandya G. Rectosigmoid malakoplakia. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017219464. Published 2017 May 31. doi:10.1136/bcr-2017-219464