ILEITIS INFECCIOSA 

Es una patología inflamatoria de origen infeccioso bacteriano habitualmente relacionado a Salmonella spp o Yersinia (usualmente Y. enterocolítica y Y. pseudotuberculosis). Infecciones adquiridas por la ingesta de alimentos contaminados. 

1. Hallazgos Endoscópicos 

1. Localización: El íleon terminal suele ser la región más afectada, seguida de válvula ileocecal y ciego. Respetando, por lo general, el lado izquierdo del colon 

2. Aspecto:  

• Los casos de enterocolitis por Yersinia, suelen presentarse con úlceras aftosas en ciego, mientras que en íleon terminal suelen mostrar elevaciones redondeadas de pequeño tamaño dando un aspecto granular a la mucosa y en ocasiones úlceras uniformes en tamaño y forma.  

• Las enterocolitis por Salmonella, suelen presentarse con cambios inflamatorios de la mucosa tales como eritema, friabilidad de la mucosa, úlceras y erosión. Los casos severos de ambas etiologías pueden ocasionar perforación de íleon terminal. 

2. Microscopía Histológicamente se caracteriza por: 

1. Arquitectura: A modo de parches, las vellosidades pueden verse atróficas y las criptas hiperplásicas. 

2. Cambios epiteliales: el epitelio de superficie puede presentar cambios de aspecto degenerativo es decir células de aspecto cúbico y basofílicas. 

3. Infiltrado inflamatorio: Se suele identificar un infiltrado inflamatorio mixto .  Lo más característico de la infección por Yersinia es la presencia de granulomas supurativos (compuestos de histiocitos, pequeños linfocitos dispuestos formando una corona que rodea al granuloma y centros supurativos), así como una hiperplasia linfoide, criptitis neutrofílica y en algunos casos microabscesos crípticos. Mientras que en Salmonella, se suele ver la mucosa ileal hipertrófica secundaria a hiperplasia de las placas de Peyer con úlceras en la mucosa suprayacente e incremento del número de macrófagos, algunos de los cuales fagocitan cuerpos eosinofílicos, por ello, estos macrófagos se denominan tifocitos. 

4. Estudios complementarios: 

• Se pueden realizar estudios de inmunohistoquímica para la identificación de Yersinia enterocolítica, a nivel de las placas de Peyer y en los granulomas supuratrivos . Y Salmonella spp en mucosa ileal y asociada a folículos linfoides de las placas de Peyer. Sin embargo, no es usual su empleo de manera cotidiana. 

3. Criterios para el diagnóstico histológico El gold standard diagnostico para ileitis infecciosa bacteriana es microbiológico. Sin embargo, la combinación de hallazgos clínicos, endoscópicos y microscópicos contribuye a establecer el diagnóstico en muchos casos. Para plantear el diagnóstico de ileitis infecciosa se requiere: 

1. Verificar que las características macroscópicas sean compatibles.  

2. Identificar las características microscópicas. Actualmente no hay consenso sobre cuales y cuantas características histológicas son suficientes para el diagnóstico de ileitis infecciosa. Sin embargo, para algunos autores los criterios histológicos fundamentales son: La conservación de la arquitectura; la presencia de neutrófilos y la presencia de hiperplasia de folículos linfoides. El conjunto de estas características constituye un patrón histológico denominado ileitis aguda o activa. Adicional a ello la presencia de granulomas supurativos pueden ayudar al diagnóstico de enteritis por Yersinia. 

4. Tipificación histológica: No se reconocen tipos histológicos de ileitis infecciosa.  

5. Gradación histológica: No se cuenta con sistema de gradación de este patrón histológico. 

6. Diagnóstico diferencial histológico: 

1. Tuberculosis intestinal: Afecta principalmente el área ileocecal. Puede mostrar cambios histológicos similares a ileitis infecciosa, pero suele mostrar granulomas con células gigantes y necrosis central, de localización submucosa. Además, se pueden realizar estudios complementarios de histoquímica (Ziehl Nelsen) e inmunohistoquímica (antígenos anti PPD de M. tuberculosis) para confirmación diagnóstica de tuberculosis intestinal  

2. Enfermedad de Crohn: La localización y distribución en parches pueden confundir el diagnóstico, sin embargo, la alteración arquitectural en Crohn es más severa, así como la presencia de inflamación transmural y la presencia de granulomas epiteliodes no son caseificantes. 

7. Referencias 

1. Das P, Gahlot GP, Mehta R, Gupta SD. Interpretation of ileal biopsies. Indian J Pathol Microbiol 2015;58:146-53. 

2. Cuvelier C, Demetter P, Mielants H, Veys EM, De Vos M. Interpretation of ileal biopsies: Morphological features in normal and diseased mucosa. Histopathology 2001;38:1-12. 

3. Triantafillidis J, Thomaidis T, Papalois A. "Terminal Ileitis due to Yersinia Infection: An Underdiagnosed Situation", BioMed Research International, vol. 2020, Article ID 1240626, 10 pages, 2020. 

4. Dilauro S, Crum-Cianflone NF. Ileitis: when it is not Crohn's disease. Curr Gastroenterol Rep. 2010 Aug;12(4):249-58. doi: 10.1007/s11894-010-0112-5. PMID: 20532706; PMCID: PMC2914216. 

5. Kraus MD, Amatya B, Kimula Y. Histopathology of typhoid enteritis: morphologic and immunophenotypic findings. Mod Pathol. 1999 Oct;12(10):949-55. PMID: 10530559. 

6. Almeida C, Fauze M, FeresM, Lanzoni, Lanzoni V, Kiss D Almeida M. Crohn's Disease Versus Yersinia Enterocolitica Infection ‒ Case Report ‒ a Difficult Differential Diagnosis. 2018. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jcol.2018.05.007 

7. Hong SM, Baek DH. A Review of Colonoscopy in Intestinal Diseases. Diagnostics (Basel). 2023 Mar 27;13(7):1262. doi: 10.3390/diagnostics13071262. PMID: 37046479; PMCID: PMC10093393. 

8. Swathi Krishna Njarekkattuvalappil and others, Ileal Perforation and Enteric Fever: Implications for Burden of Disease Estimation, The Journal of Infectious Diseases, Volume 224, Issue Supplement_5, 15 November 2021, Pages S522–S528, https://doi.org/10.1093/infdis/jiab258