METAPLASIA ACINAR PANCRÉATICA Es el reemplazo de epitelio gástrico normal por epitelio acinar pancreático. Su etiología es discutible, puede tener un origen congénito o adquirido asociado a gastritis por H pylori o esófago de Barrett. Últimamente, también se le ha vinculado al uso de IBPs. 

1. Endoscopia:  

1. Localización las lesiones se localizan preferentemente en cardias, unión esofago gástrico y estómago.  

2. Aspecto: Pueden presentarse como mucosa normal o mucosa color rojo salmón en el esófago. 

2. Microscopía: se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Glándulas  metaplásicas dispuestas en formas de acinos, usualmente de distribución multifocal y ubicadas en la lámina propia. Los ductos pancreáticos no son característicos en esta metaplasia. 

2. Las glándulas metaplásicas están revestidas por epitelio acinar, el cual se distingue por presentar en su citoplasma una doble coloración; la base de color basófilo y el ápex de color eosinofílico granular. 

3. Estudios complementarios: 

1. Bcl 10 es una proteína reguladora de la apoptosis. Su tinción positiva es nuclear y citoplásmica. Curiosamente es positivo en lo acinos pancreáticos y por lo tanto en la metaplasia acinar. 

2. Amilasa  

3. Criterios para el diagnóstico patológico: El gold standar diagnóstico es histológico. Para diagnosticar metaplasia acinar se requiere identificar las células acinares en un tejido proveniente de estómago o esófago.  

4. Tipificación histológica Se carece de un sistema de tipificación de esta metaplasia acinar. 

5. Diagnóstico diferencial:  

1. Páncreas heterotópico: Tienen en común en que ambas presentan células acinares. Sin embargo, la metaplasia acinar no presenta ductos ni islotes de Langerhans y no forma lesiones elevadas o masas. En cambio, el páncreas heterotópico puede presentar ocasionalmente ductos pancreáticos e islotes de Langerhans y se presentan como lesiones elevadas en la endoscopía. 

6. Referencias 

1. Villa, Nicolas A. MD1; Lam-Himlin, Dora MD2; Pannala, Rahul MD1; Fleischer, David E. MD3; Ramirez, Francisco C. MD3; Faigel, Douglas MD1 Pancreatic Acinar Metaplasia at the Gastroesophageal Junction: A Single Institution Experience, American Journal of Gastroenterology: October 2015 - Volume 110 - Issue - p S7. 

2. Fuchino, T., Wada, Y., Kodama, M. et al. Clinicopathological characteristics of pancreatic acinar cell metaplasia associated with Helicobacter pylori infection. BMC Gastroenterol 22, 289 (2022). https://doi.org/10.1186/s12876-022-02338-2. 

3. Al Salihi S, Jaitly V, Saulino DM, et al. Pancreatic Acinar Metaplasia in Distal Esophageal Biopsies Is Associated With Chronic Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Use. Arch Pathol Lab Med. 2019;143(4):510-512. doi:10.5858/arpa.2018-0152-OA