POLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO: Es una neoplasia benigna mesenquimatosa. Su etiología está ligada a mutaciones del receptor de crecimiento derivado de plaquetas. También se le conoce como tumor de Vanek. 

1. Endoscopía: Se caracterizan por: 

1. Forma: Sésiles, ocasionalmente pediculados, de aspecto submucoso. Pueden estar erosionado/ulcerado 

2. Tamaño: Promedio de 15mm. 

3. Número: Usualmente únicos. 

4. Localización: principalmente en antro píloro. 

2. Microscopía: Histológicamente se caracteriza por: 

1. Arquitectura: área nodular bien delimitada no encapsulada de localización submucosa con ocasional extensión a mucosa, compuesta por una población fusocelular, células inflamatorias y proliferación vascular. La proporción de estos componentes varían según cada paciente. 

2. Cambios celulares: las células fusocelulares son de aspecto benigno y se disponen alrededor de los vasos, a manera de hojas de cebolla.  

3. El infiltrado inflamatorio es mixto, pero predominan los eosinófilos, los que pueden ser muy abundantes y alcanzar rangos de gastritis eosinofilica. 

4. Estroma de aspecto edematoso o mixoide y ocupado por vasos pequeños y medianos de paredes delgadas. 

5. Estudios inmunohistoquímicos complementarios: 

1. CD34:  Proteína de superficie presente en células endoteliales y hematopoyéticas. Su positividad es de membrana. Es positivo en las células  fusocelulares del pólipo fibroide inflamatorio y también en los vasos.  

2. Ciclina D1 proteína reguladora del ciclo celular que controla la transición de G1 a S. Su positividad es nuclear y es positivo en pólipo fibroide inflamatorio. 

3. Criterios para el diagnóstico: El gold standar es patológico, es decir, se requiere tanto un aspecto macroscópico y microscópico compatible. Para plantear un diagnóstico de pólipo fibroide inflamatorio se requiere: 

1. Verificar si la muestra recibida corresponde a una lesión elevada compatible a través del examen macroscópico o con el informe de endoscopía. Tener en cuenta que, debido a su localización profunda, el diagnóstico definitivo, se realiza con la polipectomía mientras que una biopsia convencional proporciona un diagnóstico presuntivo. 

2. Identificar las características histológicas descritas. No está consensuado sobre cuáles y cuantas características histológicas son necesarias para el diagnóstico. Sin embargo, identificar una lesión submucosa con la presencia de los 3 componentes: células mesenquimales, eosinófilos y vasos, es suficiente para proponer el diagnóstico. En los casos que la muestra no presente claramente los 3 componentes, el estudio de CD34 puede ayudar a confirmar. 

4. Tipos histológicos: No se encontró descripción sobre alguna clasificación de subtipos de este pólipo. 

5. Diagnóstico diferencial:  

1. Gastritis eosinofílica: son similares en el número elevado de eosinófilos. Se diferencian en el aspecto endoscópico que es muy diferente entre ambas. Las células mesenquimales ovales también ayudan a diferenciarlos ya que están presentes en PFI y se encuentran ausentes en gastritis eosinofílica. 

2. GIST Se parece al leiomioma en el aspecto fusocelular y en la positividad al CD34. Sin embargo, se diferencian en que el GIST presenta mayor celularidad, aspecto bifásico y positividad inmunohistoquímica a CD117. Asimismo, el GIST carece del componente eosinofílico del PFI. 

6. Referencias: 

1. Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009. 

2. Klingbeil KD, Balaban A, Fertig RM, et al. Inflammatory fibroid polyp of the gastric antrum presenting as hypovolemic shock: Case report and literature review. Intractable Rare Dis Res. 2017;6(4):304-309. doi:10.5582/irdr.2017.01060. 

3. Liu TC, Lin MT, Montgomery EA, Singhi AD. Inflammatory fibroid polyps of the gastrointestinal tract: spectrum of clinical, morphologic, and immunohistochemistry features. Am J Surg Pathol. 2013;37(4):586-592. doi:10.1097/PAS.0b013e31827ae11e. 

4. Sebastián Domingo JJ, Ceña Lázaro G, Cabrera Chaves T, et al. Pólipo fibroide inflamatorio gigante de estómago: manejo endoscópico [Giant inflammatory fibroid polyp of the stomach: Endoscopic management]. Gastroenterol Hepatol. 2014;37(5):322-324. doi:10.1016/j.gastrohep.2013.11.010 

5. Daum O, Hatlova J, Mandys V, Grossmann P, Mukensnabl P, Benes Z, Michal M. Comparison of morphological, immunohistochemical, and molecular genetic features of inflammatory fibroid polyps (Vanek's tumors). Virchows Arch. 2010 May;456(5):491-7. 

6. Aguilar-Davidov B, Chablé-Montero F, Medina-Franco H. Pólipo fibroide inflamatorio gástrico gigante.Reporte de caso y revisión de la literatura [Gastric giant inflammatory fibroid polyp. case report and literature review]. Rev Gastroenterol Mex. 2008;73(4):239-241. 

7. Acero D, Garijo G, Hombrados M, et al. Pólipo fibroide inflamatorio gastrointestinal. Características clínicas y seguimiento de una serie de 26 pacientes [Gastrointestinal inflammatory fibroid polyps. Clinical characteristics and follow-up in a series of 26 patients]. Gastroenterol Hepatol. 2005;28(4):215-220. doi:10.1157/13073089