ESTRONGYLOIDIASIS es una patología inflamatoria ocasionada por el nematodo Strongyloides stercoralis. A diferencia de otros nemátodos es posible la autoinfección generando condiciones crónicas que pueden durar décadas. La infestación se produce a través de la piel, especialmente en regiones endémicas tropicales y subtropicales. Puede ocasionar hiperinfección en sujetos inmunodeprimidos, en particular pacientes HTLV-1 positivo. 

1. Endoscopía: 

1. Localización: Se localiza principalmente en duodeno, pero también afecta estómago (mayor en antro, seguido de fondo; raramente en cardias y cuerpo) yeyuno y colon. En duodeno se han descrito tanto en bulbo como en segunda porción. 

2. Aspecto: Se puede presentar como: 

1. Mucosa con hiperemia, edema, pequeños focos de hemorragia, erosiones o úlceras. 

2. Los pliegues pueden verse hipertróficos con abundante secreción de moco que se podrían ver como pseudopólipos o incluso aplanados con aspecto despulido.  

3. Se ha reportado también vellosidades blanquecinas a modo de punteado pequeño blanco de la mucosa.  

4. En algunas ocasiones puede encontrarse una mucosa normal. 

2. Microscopía Histológicamente se identifica: 

1. Arquitectura: Vellosidades generalmente deformadas y atróficas. Criptas hiperplásicas. Glándulas de Brunner pueden aparecer hiperplásicas. 

2. Epitelio de superficie puede presentar cambios regenerativos, puede presentar focos de metaplasia gástrica foveolar y edema. En ocasiones erosiones o incluso úlceras que pueden estar asociadas a fibrosis 

3. Infiltrado inflamatorio en lámina propia superficial y basal moderado a severo compuesto predominantemente por células plasmáticas y linfocitos. Los eosinófilos, en algunos casos, pueden encontrarse aumentados en rangos de enteritis eosinofílica secundaria. El número de eosinófilos presentes está en relación directa con la intensidad de la infección. Neutrófilos usualmente presentes. Folículos linfoides: no es una característica frecuente. 

4. Huevos (de 30x50um), larvas (diámetro de 12-18um) y adultos hembras (diámetro de 30 -45um) dentro de las criptas. En estas últimas es posible distinguir sus órganos internos e incluso, en cortes oblicuos, huevos dentro del útero. 

3. Criterios para el diagnóstico histológico. El gold standard diagnóstico es parasitológico. Sin embargo, el diagnóstico histológico se usa frecuentemente. Para plantear un diagnóstico de estrongiloidiasis duodenal, el criterio histológico fundamental es la identificación de huevos, larvas y/o parásito adulto dentro de las criptas en los preparados histológicos. 

4. Diagnóstico diferencial:  

1. Capillaris philipinensis: Se localiza principalmente en yeyuno e íleon. Puede tener cambios histológicos similares a Strongyloides, como aplanamiento de vellosidades e infiltrado inflamatorio mononucear. Sin embargo, la presencia de esticosoma en parásitos adultos y adultos machos de Capillaris p. ayuda a distinguirlo de Strongyloides. Además, suele producir reación granulomatosa en el tejido adyacente.  

2. Ancylostoma duodenale: Usualmente localizado en intestino delgado, en especial en la porción distal del yeyuno y duodeno. Histológicamente similar a Strongyoides, su diferenciación será estructural, la forma larvaria de Strongyoides, tiene una ranura en la cola, mientras que Ancylostoma tiene una cola en punta. 

5. Referencias: 

1. Odze RD, Goldblum JR (2009): Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, Filadelfia, Pensilvania. ed Elsevier: pag 77. 

2. Arevalo Suarez, F.; Cerrillo Sanchez, G.. Strongyloides stercoralis: Hallazgos Histopatológicos en Mucosa Duodenal 1999-2005. Rev. gastroenterol. Perú, Lima , v. 26, n. 1, p. 44-48, enero 2006. 

3. Marie Ch. Petri W. Strongyloidiasis (threadworm infection). Reviewd Sep 2022. MSD Manual. Disponible en https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/nematodes-roundworms/strongyloidiasis#:~:text=Strongyloidiasis%20is%20infection%20with%20Strongyloides,detection%20of%20antibodies%20in%20blood. 

4. Kishimoto K, Hokama A, Hirata T, Ihama Y, Nakamoto M, Kinjo N, Kinjo F, Fujita J. Endoscopic and histopathological study on the duodenum of Strongyloides stercoralis hyperinfection. World J Gastroenterol. 2008 Mar 21;14(11):1768-73. doi: 10.3748/wjg.14.1768. PMID: 18350608; PMCID: PMC2695917. 

5. Nash T. Visceral Larva Migrans and Other Uncommon Helminth Infections. En Bennett J, Dolin R, Blaser R, Martin J. Blaser, Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Eighth Edition, W.B. Saunders. 2015. Pages 3237-3242.e1  DOI: https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00292-7. 

6. Rivasi F, Pampiglione S, Boldorini R, Cardinale L. Histopathology of gastric and duodenal Strongyloides stercoralis locations in fifteen immunocompromised subjects. Arch Pathol Lab Med. 2006 Dec;130(12):1792-8. doi: 10.5858/2006-130-1792-HOGADS. PMID: 17149952. 

7. Malpica L, White AC Jr, Leguia C, Freundt N, Barros N, Chian C, Antunez EA, Montes M. Regulatory T cells and IgE expression in duodenal mucosa of Strongyloides stercoralis and human T lymphotropic virus type 1 co-infected patients. PLoS Negl Trop Dis. 2019 Jun 6;13(6):e0007415. doi: 10.1371/journal.pntd.0007415. PMID: 31170141; PMCID: PMC6581271. 

8. Mohamed AE, Ghandour ZM, Al-Karawi MA, Yasawy MI, Sammak B. Gastrointestinal parasites presentations and histological diagnosis from endoscopic biopsies and surgical specimens. Saudi Med J. 2000 Jul;21(7):629-34. PMID: 11500725. 

9. Aziz MH, Ramphul K. Ancylostoma. [Updated 2023 Apr 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507898/