PROCTITIS ACTINICA: Es una patología inflamatoria de origen actínico. Se ha asociado a exposición a radioterapia principalmente en cáncer de cuello uterino y próstata. Su patogénesis se basa en el daño celular y vascular causada por la radiación durante o después del tratamiento con radioterapia. Particularmente el daño vascular puede conducir a isquemia de la mucosa. También es llamada Proctitis por radiación. 

1. Endoscopía:  

1. Localización los segmentos del colon que más se afectan son el recto y el sigma. 

2. Aspecto:  se caracteriza por:  

1. eritema segmentario,  

2. telangiectasias,  

3. pérdida del patrón vascular normal,  

4. úlceras o  

5. fístulas. 

2. Microscopía: Histológicamente las características son diferentes según sea el daño agudo o crónico. Así tenemos: 

1. Daño agudo:  

1. Criptas sin remodelación pero con daño epitelial. 

2. Inflamación moderada con predominio de neutrófilos y eosinófilos. 

2. Daño crónico: 

1. Arquitectura: Criptas distorsionadas acortadas o ramificadas 

2. Inflamación mononuclear superficial en lámina propia. Los folículos linfoides no son característicos. 

3. Epitelio con cambios degenerativos con atípia nuclear reactiva o con cambios hiperplásicos reparativos. 

4. Estroma: Se caracteriza por 

1. Ectasia vascular en la lámina propia, con algunos microtrombos vasculares.  

2. Vasos hialinizados en la submucosa.  

3. Fibrosis o hialinización estromal en lámina propia  

4. presencia de fibroblastos atípicos regenerativos. 

3. Estudios de inmunohistoquímica o histoquímica complementarios: No realizados en la actualidad.  

4. Criterios para el diagnóstico: No existe un gold standard para el diagnóstico de proctitis por radiación, por lo que el diagnóstico se basa en una combinación de antecedentes, hallazgos endoscópicos y diagnóstico microscópico. Para plantear un diagnóstico de proctitis actínica  se requiere:  

1. Verificar el antecedente de radioterapia. 

2. Identificar las características endoscópicas descritas en un contexto clínico endoscópico compatible. A la fecha se desconoce cuántas o cuáles características histológicas son necesarias para plantear el diagnóstico de proctitis por radiación. Sin embargo, para algunos autores el criterio histológico de mayor valor es la ectasia vascular. 

5. Gradación histológica: No hemos encontrado un sistema de gradación histológica de para proctitis actínica.  

6. Tipificación histológica: No hemos encontrado una tipificación histológica para proctitis actínica. 

7. Diagnóstico diferencial:  

1. Sindrome de Prolapso mucoso rectal Ambas patologías comparten la alteración de la arquitectura, fibrosis estromal y afectación rectal. Sin embargo, se distinguen por la ectasia vascular característica de proctitis actínica y ausente en síndrome de prolapso mucoso. Pero evidentemente, el elemento distintivo más importante es el antecedente de radioterapia. 

2. Colitis isquémica: Coinciden en la hialinización estromal. Se diferencian en la ectasia vascular que es característica de proctitis actínica y falta en la colitis isquémica. Sin duda, el antecedente de radioterapia es fundamental en la diferenciación. 

8. Referencias bibliográficas:  

1. Greenson Diagnostic Gastrointestinal and Liver Pathology, Lippincott Williams &Wilkins, 2009. Pag 457. 

2. “Pathology and Pathogenesis of Radiation Bowel Disease : Histopathological Appraisal in the Clinical Setting.” (2018).