POLIPO CLOACOGENICO son lesiones elevadas no neoplásicas de naturaleza inflamatoria asociado comunmente al Sindrome de Prolapso de Mucosa rectal, por tanto su patogénesis está vinculado a estreñimiento, dificultad en la defecación y patologías con injuria de la mucosa como mecanismo patogénico de base, como enfermedad de Crohn.

1. Endoscopía: Estos pólipos se caracterizan por: 

1. Forma: Generalmente sesiles. Pueden presentar ulceración o erosión en su superficie. 

2. Número: Generalmente únicos (solitarios).  

3. Tamaño: variable, pero usualmente grandes entre 1 a 2 cms. 

4. Localización: se localizan preferentemente en la zona de transición ano-rectal, hacia la pared anterior del canal anal.

2. Microscopía Histológicamente se caracteriza por: 

1.  Arquitectura: Criptas alargadas y tortuosas. Algunas criptas con dilataciones glandulares y otras adquieren una configuración vellosa. 

2. Arquitectura: criptas alargadas y tortuosas que llegan a la submucosa. Algunas criptas tienen dilataciones glandulares y otras adquieren una configuración túbulo-vellosa.

3. Epitelio: el epitelio columnar suele presentar cambios regenerativos (atipia nuclear con discreta hipercromasia, agrandamiento y mínimo apiñamiento) sin displasia, con presencia de epitelio escamoso o transicional tapizando el pólipo. También pueden presentar cambios hiperplásicos muy severos. Es común que haya erosiones y ulceraciones con presencia de  fibrina a ese nivel. En ocasiones, puede albergar displasia o incluso puede malignizarse a un «carcinoma cloaco- génico». Se ha descrito asociación con papilomavirus en algunos casos.

4. Infiltrado in amatorio moderado predominando neutrófilos.

5. Estroma/lámina propia edematoso y ocupada por angiogénesis reparativa extensa e hiperplasia  fibromuscular prominente.

6. Muscularis mucosae: hipertrófica.

3. Criterios para el diagnóstico patológico: El gold standar diagnóstico es patológico. Para plantear este diagnóstico se requiere:  

1. Verificar que la muestra corresponda a un pólipo, a través del estudio macroscópico, o con la información que brinda la solicitud o el informe endoscópico.  

2. Identificar las características histológicas mencionadas. A la fecha, no se cuenta con un consenso o score sobre cuáles o cuántas características histológicas son suficientes. Sin embargo, parece indispensable identificar la hiperplasia  fibromuscular, la ausencia de displasia y la presencia de proporciones variables de epitelio escamoso, columnar y, usualmente, transicional tapizando el pólipo.

4. Tipificación histológica: No se conocen subtipos histológicos de este pólipo. 

5. Diagnóstico diferencial histológico:  

1. Úlcera rectal solitaria: histológicamente similar a los pólipos cloacogénicos inflamatorios. Distinguibles por el aspecto y por la localización de las lesiones, a nivel de la zona de transición para los pólipos cloacogénicos y a nivel rectal en las úlceras rectales solitarias.

2. Pólipo juvenil: se asemejan en el tamaño, localización rectal y criptas glandulares distorsionadas. Sin embargo, el pólipo juvenil, a diferencia del cloacogénico inflamatorio, carece de la hiperplasia fibromuscular característica. Así también, el pólipo cloacogénico inflamatorio no suele presentar los quistes glandulares que son frecuentes en el pólipo juvenil.

3. Hemorroides: macroscópicamente similar al pólipo cloacogénico inflamatorio, pero este último carece de vasos dilatados y/o trombosados de las hemorroides.

6. Referencias 

1. Appelman, H. D. y Lobert, P. F. (1981). Inflammatory Cloacogenic Polyp. A Unique Inflammatory Lesion of the Anal Transitional Zone. Am J Surg Pathol. 5(8), 761-6.

2. Cunha, M. y cols. (2019). Cloacogenic Polyps. ACG Case Reports Journal 6(5), e00083. 10.14309/ crj.0000000000000083.

3. Goldblum, J. R. y Odze, R. D. (2009). Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas (2da ed.). Elsevier (p. 482).

4. Mohammed, A. y cols. (2022). Inflammatory Cloacogenic Polyp: A Rare Benign Colorectal Polyp. Cureus. 14(2), e22014. 10.7759/cureus.22014.

5. Özakyol, A. y cols. (2016). Inflammatory Cloacogenic Polyp: A Rare Kind of Benign Polyp to Be Cured with Endoscopic and/or Surgical Removal. Journal of Coloproctology 36(3), 176-178. https://doi.org/10.1016/j.jcol.2016.4.005.

6. Saul, S. H. (1987). Inflammatory Cloacogenic Polyp: Relationship to Solitary Rectal Ulcer Syndrome/Mucosal Prolapse and other Bowel Disorders. Hum Pathol. 18(11), 1120-5. 10.1016/ s0046-8177(87)80379-9.