COLITIS POR HISTOPLASMOSIS: Es una patología inflamatoria ocasionada por un hongo intracelular, principalmente en zonas endémicas en pacientes inmunocomprometidos o inmunocompetentes expuestos a una sobrecarga de esporas. 

1. Endoscopía:  

1. Localización: Se localiza en cualquier segmento del colon recto, de distribución multifocal. 

2. Aspecto: Se presenta como:   

1. Úlceras o lesiones aftosas 

2. Placas, pólipos o nódulos.  

3. Masas y estenosis 

4. Mucosa normal  

2. Microscopía: Histológicamente se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Criptas preservadas o levemente distorsionadas. 

2. Infiltrado inflamatorio: Superficial y basal, el grado es variable porque depende mucho de la inmunidad del paciente.  

• Linfocitos y células plasmáticas usualmente presentes. 

• Neutrófilos presentes.  

• Eosinófilos ocasionales.  

• Histiocitos numerosos dispuestos en grupos y dentro de los cuales puede observarse las estructuras levaduriformes o esporas.  

• Granulomas presentes incompletos y con ocasionales células gigantes. 

• Folículos linfoides ocasionales 

3. Células epiteliales con cambios degenerativos. 

4. Presencia de levaduras, las que se caracterizan por ser pequeñas entre 2 a 4 micras, formas redondas y ovaladas, principalmente intracelulares. Solo en casos severos puede observarse extracelularmente. 

3. Estudio histoquímico complementario:  

1. PAS: Coloración de histoquímica que reacciona con las estructuras que contienen carbohidratos. Su positividad se observa de color magenta. 

2. Gomori: Resalta las levaduras de color marrón-negro.  

4. Criterios para el diagnóstico histológico: El gold standard diagnóstico de histoplasmosis es microbiológico, sin embargo, el diagnóstico histológico se usa frecuentemente. Para plantear este diagnóstico de histoplasmosis en el reporte de patología se requiere la identificación de las levaduras en HE usualmente apoyado con un estudio histoquímico adicional como por ejemplo PAS. 

5. Gradación histológico: No hemos encontrado sistema de gradación histológica para colitis histoplasma. 

6. Tipo histológico: No es posible distinguir histológicamente  

7. DIagnóstico diferencial histológico:  

1. Macrófagos: Los macrófagos son de mayor tamaño, su citoplasma es espumoso y su núcleo redondeado, no reaccionan a coloraciones de PAS y Grocot.  

2. Cuerpos de Malacoplaquia:  Los cuerpos de Michaelis Gutmann tienen forma de diana y son negativos para las coloraciones de histoquímica ya mencionadas.  

3. Histoplasma duboiss: Indistinguibles mediante estudio histológico.  

8. Referencias bibliográficas:   

1.  Psarros G, Kauffman CA. Colonic histoplasmosis: a difficult diagnostic problem. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 Jun;3(6):461-3. 

2. Zhu LL, Wang J, Wang ZJ, Wang YP, Yang JL. Intestinal histoplasmosis in immunocompetent adults. World J Gastroenterol. 2016 Apr 21;22(15):4027-33. 

3. Drak Alsibai K, Couppié P, Blanchet D, Adenis A, Epelboin L, Blaizot R, Louvel D, Djossou F, Demar M and Nacher M (2020) Cytological and Histopathological Spectrum of Histoplasmosis: 15 Years of Experience in French Guiana. Front. Cell. Infect. Microbiol. 10:591974. 

4. Lamps LW, Molina CP, West AB, Haggitt RC, Scott MA. The pathologic spectrum of gastrointestinal and hepatic histoplasmosis. Am J Clin Pathol. 2000;113(1):64-72. 

5. Alcántara Figueroa C, Sánchez Cerna V. Histoplasmosis del colon y recto en un paciente de Perú [Colon and rectum histoplasmosis in a patient from Peru]. Rev Gastroenterol Peru. 2016;36(4):365-368.