COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: Es una patología de origen vascular e infeccioso cuya característica principal es la presencia de pseudomembranas sobre la superficie mucosa del colon. Su etiología se ha asociado comúnmente con el tratamiento con antibióticos y colonización por Clostridium difficile.Sin embargo, también se ha reportado vinculado a shigella y a colitis isquémica. 

1. Endoscopía:  

1. Localización: Se localiza principalmente en colon izquierdo, usualmente no comprometiendo recto.  

2. Aspecto: Se presenta como: 

• Eritema de la mucosa. 

• Placas blanco amarillentas de distribución segmentaria. 

2. Microscopía: Se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Criptas abombadas, dilatadas, llenas de neutrófilos, mucina y restos epiteliales. Exudado fibrinoleucocitario localizado sobre la superficie de la mucosa y dispuesto a manera de "volcan". 

2. Epitelio con cambios regenerativos y atróficos. Ocasionalmente algunas células caliciformes dañadas caen dentro de la cripta simulando células tipo anillo de sello. Membrana basal, sin alteraciones 

3. Infiltrado inflamatorio en lámina propia, predominantemente compuesto por neutrófilos de intensidad leve - moderada. Los neutrófilos usualmente están presentes formando microabscesos o criptitis. Ni Los eosinófilos ni los folículos linfoides son características de esta patología.  

4. Estroma:  angiogénesis, la hialinización del estroma no es una característica. 

5. Estudio de inmunohistoquímica o histoquímica complementarios: No contributorios. 

3. Criterios para el diagnóstico patológico: El gold standard diagnóstico es patológico Para plantear el diagnóstico de colitis pseudomembranosa  se requiere:  

1. Identificar las características histológicas descritas. Actualmente no hay consenso o score sobre cuáles o cuántas características histológicas son suficientes para el diagnóstico. Debe tenerse en cuenta que  características histológicas importantes como el exudado fibrinoleucocitario a manera de "volcán" son apreciables solo en la pieza quirurgica, porque en la biopsia se observan solo fragmentos del exudado fibrinoleucocitario, que es totalmente inespecifico. Por ello, es importante la correlación con los hallazgos endoscópicos. 

2. Verificar que el aspecto macroscópico sea compatible, es decir la presencia de pseudomembranas. La verificación puede ser directa con el estudio de la pieza quirúrgica o indirecta a través del informe de endoscopía. Este aspecto macroscópico es fundamental, resulta discutible si el diagnóstico de colitis pseudomembranosa se pueda sostener solo en base a los hallazgos microscópicos. 

4. Gradación histológica: No hemos encontrado un sistema de gradación histológica de la colitis pseudomembranosa. 

5. Tipificación histológica: No hemos encontrado un sistema que clasifique o tipifique la colitis pseudomembranosa. 

6. Diagnóstico diferencial histológico: 

1. Colitis isquémica : La distinción entre ambas patologías es difícil porque ambas pueden coincidir en el paciente. De tal manera que la colitis isquémica puede presentar pseudomembranas y la colitis pseudomembranosa puede presentar criptas atróficas típicas de isquemia. Sin embargo, la hialinización estromal que es característica de la colitis isquémica, generalmente es infrecuente en colitis pseudomembranosa  por clostridium difficile. 

2. Colitis infecciosa:  

3. Displasia: Podemos confundir las células esfaceladas con células en anillo de sello, la diferencia es que estas últimas no se encuentran infiltrando el estroma, están inmersas en las criptas dañadas.  

7. Referencias bibliográficas:  

1. Greenson Diagnostic Gastrointestinal and Liver Pathology, Lippincott Williams &Wilkins, 2009.pag 312. 

2. Dignan CR, Greenson JK. Can ischemic colitis be differentiated from C difficile colitis in biopsy specimens?. Am J Surg Pathol. 1997;21(6):706-710.  

3. Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009, pag 60. 

4. Farooq PD, Urrunaga NH, Tang DM, von Rosenvinge EC. Pseudomembranous colitis. Dis Mon. 2015;61(5):181-206. doi:10.1016/j.disamonth.2015.01.006 

5. Tang DM, Urrunaga NH, von Rosenvinge EC. Pseudomembranous colitis: Not always Clostridium difficile. Cleve Clin J Med. 2016;83(5):361-366. doi:10.3949/ccjm.83a.14183