ESOFAGITIS CANDIDIÁSICA: Es una patología inflamatoria en mucosa esofágica causada por infección endógena por el hongo candida sp. Esta infección es favorecida por estados de inmunosupresión. 

1. Endoscopia 

1. Localización: Inicialmente se localiza en el esófago proximal luego puede extenderse a todo el esófago. 

2. Aspecto: Se presenta como: placas blanquecinas aisladas o confluentes, eritema o úlceras. Existe un sistema de graduación endoscópico para candidiasis denominado KOSDI. 

2. Microscopía se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Epitelio escamoso presenta acantosis, papilomatosis, hiperplasia de células basales y ocasionalmente paraqueratosis. Sobre este epitelio se identifica usualmente un exudado fibrinoleucocitario compuesto por restos celulares, neutrófilos y la candida. 

2. Cambios epiteliales: El epitelio presenta edema intercelular, asimismo las células epiteliales presentan cambios degenerativos como queratinocitos necróticos, pero a diferencia del reflujo, estos cambios se observan mayormente en la superficie. Otro cambio epitelial descrito es la paraqueratosis. 

3. Inflamación: Infiltrado inflamatorio intraepitelial compuesto principalmente por Neutrófilos de localización superficial a manera de banda. También puede observarse linfocitos intraepiteliales. Los eosinófilos intraepiteliales no son una característica de esta esofagitis. 

4. Presencia de hifas, pseudohifas  y levaduras de candida sp.  

1. Las levaduras aparecen como estructuras ovoides de 3 a 5 micras. 

2. las pseudohifas semejan cintas o levaduras alargadas, no presentan tabiques. 

3. las hifas se reconocen por su aspecto tabicado o septado. 

4. Todas estas estructuras se localizan comúnmente en el exudado fibrinoleucocitario . 

5. Estudio histoquímico complementario: PAS, coloración de histoquímica que reacciona con las estructuras que contienen carbohidratos. Su positividad se observa de color magenta o fucsia. En candidiasis es positiva, puede usarse para resaltar la levadura, especialmente cuando hay pocos microorganismos. 

3. Criterios para el diagnóstico patológico: El gold standard diagnóstico es microbiológico; sin embargo, el diagnóstico histológico es usado frecuentemente en la práctica diaria. Para plantear el diagnóstico patologico de candidiasis, se requiere identificar hifas, pseudohifas o levaduras en el tejido estudiado. Las hifas (tabicadas) y pseudohifas (levaduras alargadas) usualmente son fáciles de distinguir en el exudado. Sin embargo, si sólo se identifican levaduras, puede ser necesario la coloración PAS para su confirmación. Para algunos autores solo la presencia de levaduras no justifica el diagnóstico y se requeriría al menos la presencia de pseudohifas. 

4. Graduación histológica: A la fecha no hay sistemas histológicos que gradúen la actividad de la esofagitis candidiásica. 

5. Tipificación histológica: No se identificó tipificaciones histológicas de candidiásis esofágica.  

6. Diagnóstico diferencial histológico:  Las levaduras pueden confundirse con  

1. Detritus celulares. Pueden ser confundidos con levaduras pero a diferencia de candida son PAS negativos. 

2. Bacterias filamentosas. Por su forma alargada pueden semejarse a hifas. Sin embargo, son más delgadas y son PAS negativos. 

3. Candida glabrata  o torulpsis glabrata , se diferencia porque no forma pseudohifas y sus levaduras son más pequeñas.  

7. Referencias: 

1. Martin, I.W., Atkinson, A.E., Liu, X. et al. Mucosal inflammation in Candida esophagitis has distinctive features that may be helpful diagnostically. Mod Pathol 31, 1653–1660 (2018).  

2. Guarner J, Brandt ME. Histopathologic diagnosis of fungal infections in the 21st century. Clin Microbiol Rev. 2011;24(2):247-280. doi:10.1128/CMR.00053-10 . 

3. Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009.pag 240. 

4. Mohammed I. Alsomali, MBBS, Michael A. Arnold, MD, PhD, Wendy L. Frankel, MD, Rondell P. Graham, MBBS, Phil A. Hart, MD, Dora M. Lam-Himlin, MD, Bita V. Naini, MD, Lysandra Voltaggio, MD, Christina A. Arnold, MD, Challenges to “Classic” Esophageal Candidiasis: Looks Are Usually Deceiving, American Journal of Clinical Pathology, Volume 147, Issue 1, January 2017, Pages 33–42.