GIARDIASIS DUODENAL es una patología inflamatoria ocasionado por Giardia Lamblia que es un parasito extracelular flagelado. La infestación se adquiere por beber agua o comida contaminada con la forma quística. Es el protozoario que más comúnmente compromete el tracto gastrointestinal. Con tasas de infección de hasta 30% en países en desarrollo. 

1. Endoscópia  

1. Localización:  principalmente en duodeno. Seguido de: íleon, antro gástrico y yeyuno (en orden descendente). En muy raras ocasiones puede comprometer el colon. En duodeno, tanto bulbo como la segunda porción se comprometen similarmente. 

2. Aspecto: Se presenta como: Mucosa normal o congestiva, en algunas ocasiones eritematosa. 

2. Microscopía. Histológicamente se identifica: 

1. Arquitectura:  

1. Las vellosidades intestinales se describen principalmente como preservadas, pero, pueden mostrar atrofia villositaria leve.  

2. Criptas usualmente normales, raramente descritas como hiperplásicas.  

3. Glándulas de Brunner sin alteración. 

2. Epitelio de superficie usualmente sin alteración. Pero dependiendo de la densidad de parásitos puede mostrar una disminución del número de células caliciformes. 

3. Infiltrado inflamatorio frecuentemente leve con predominio de células plasmáticas. Los eosinófilos no suelen estar incrementados. Los neutrófilos no suelen estar presentes. Folículos linfoides reactivos pueden estar presentes, especialmente en los casos asociados a inmunodeficiencia. Linfocitos intraepiteliales podrían estar elevados en algunos casos (con valores promedio de 24 linfocitos intraepiteliales por 100 células epiteliales). 

4. Presencia de trofozoitos de Giardia localizados en la superficie epitelial, sin invadirla, salvo en raras ocasiones en que colonizaciones severas pueden provocar la invasión del trofozoito en la mucosa. Los trofozoitos pueden observarse en su forma frontal (piriforme) y/o lateral (falciforme). Superficialmente en las vellosidades puede observarse el efecto de "hojita cayendo", que representa grupos de trofozoitos de Giardia; cabe resaltar que este efecto de hojitas puede advertirse en menor aumento lo que resulta muy útil en un estudio a 4x. 

5. Estudios complementarios:  

1. Azul de metileno: es un colorante básico heterocíclico aromático con múltiples usos. En Giardiasis permite preservar y resaltar en azul a los trofozoitos. Cabe destacar que los quistes no son coloreados con esta tinción. 

2. Tricrómica: Es una tinción que emplea dos o más colorantes ácidos y un poliácido para logra tonos contrastantes en el tejido. Con esta tinción se pueden identificar tanto trofozoitos como quistes con una tonalidad morada. 

3. CD117 / KIT: Es una proteína transmembrana (glicoproteína) que funciona como un receptor con actividad tirosin-quinasa. Su activación permite el inicio de una serie de señales que actúan sobre procesos cruciales en la tumorogénesis. Se ha visto que los trofozoitos de Giardia lamblia serían inmunoreactivos a CD117, resultando un marcador sensible para el parásito. 

3. Criterios para el diagnóstico: El Gold standard diagnóstico es parasitológico, sin embargo, el diagnóstico histológico se usa frecuentemente en la práctica de rutina. Para plantear el diagnóstico de giardiasis en el reporte de patología se requiere la identificación de trofozoitos en los cortes microscópicos. 

4. Diagnóstico diferencial histológico:  

1. Células epiteliales esfaceladas. Incluso en mucosa normal, pueden simular trofozoitos de Giardia. Sin embargo, un estudio riguroso de la morfología a gran aumento puede ayudar a diferenciarlos. En general, la uniformidad en el tamaño de los parasitos de giardia y la tonalidad más basófila ayuda a diferenciarlos del epitelio, el cual es más irregular en los tamaños y más eosinófilo. 

2. Enfermedad celiaca: Ambas patologías pueden mostrar atrofia y linfocitosis intraepitelial, sin embargo, en esta última no se identifica al parásito. 

5. Referencias 

1. Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009. 

2. Oberhuber G, Stolte M. Giardiasis: analysis of histological changes in biopsy specimens of 80 patients. J Clin Pathol. 1990;43(8):641-643. doi:10.1136/jcp.43.8.641  

3. Arévalo F, Aragón V, Morales L D, Morales Caramutti D, Arandia J, Alcocer G. Atrofia villositaria duodenal, un hallazgo inesperadamente frecuente en infestación por giardia lamblia Rev Gastroenterol Peru. 2010 Oct-Dec;30(4):272-6. Spanish. PMID: 21263755.  

4. Oberhuber G, Kastner N, Stolte M. Giardiasis: a histologic analysis of 567 cases. Scand J Gastroenterol 19973248–51. 

5. Sinelnikov I, Sion-Vardy N, Shaco-Levy R. C-kit (CD117) immunostain is useful for the diagnosis of Giardia lamblia in duodenal biopsies. Hum Pathol. 2009;40(3):323-325. doi:10.1016/j.humpath.2008.07.015 

6. Hajare ST, Chekol Y, Chauhan NM. Assessment of prevalence of Giardia lamblia infection and its associated factors among government elementary school children from Sidama zone, SNNPR, Ethiopia. PLoS One. 2022 Mar 15;17(3):e0264812. doi: 10.1371/journal.pone.0264812. PMID: 35290402; PMCID: PMC8923448. 

7. Kalas MA, Alduaij A, Alkhatib AA. Incidental Diagnosis of Duodenal Giardiasis. Cureus. 2021 Jun 7;13(6):e15499. doi: 10.7759/cureus.15499. PMID: 34268030; PMCID: PMC8262110. 

8. Khan, I.; Saeed, K.; Zekker, I.; Zhang, B.; Hendi, A.H.; Ahmad, A.; Ahmad, S.; Zada, N.; Ahmad, H.; Shah, L.A.; et al. Review on Methylene Blue: Its Properties, Uses, Toxicity and Photodegradation. Water 2022, 14, 242. https://doi.org/10.3390/w14020242 

9. Rajurkar MN, Lall N, Basak S, Mallick SK. A simple method for demonstrating the giardia lamblia trophozoite. J Clin Diagn Res. 2012 Nov;6(9):1492-4. doi: 10.7860/JCDR/2012/4358.2541. PMID: 23285438; PMCID: PMC3527778.