COLITIS ISQUEMICA CRONICA: Es una patología inflamatoria de origen isquémico. 

1. Endoscopía:   

1. Localización: Los segmentos más afectados son colon sigmoides, flexura esplénica y colon descendente.  

2. Aspecto: Se presenta como:  

1. Eritema,  

2. erosiones,  

3. úlceras geográficas con pseudomembranas.  

4. Lesiones pseudotumorales.  

5. Estenosis (ocasionalmente en lesiones que han curado). 

2. Microscopía: Histológicamente se caracteriza por: 

1. Arquitectura: Las criptas se presentan atróficas, es decir, son más pequeñas, semejando capilares en los casos más extremos. 

2. Infiltrado inflamatorio en lámina propia usualmente leve y superficial, predominantemente compuesto por neutrófilos, los cuales se presentan como criptitis y formando microabscesos. Los eosinófilos no son una característica de esta patología. Los macrófagos cargados de hemosideria  son habituales. Folículos linfoides tampoco son característicos. 

3. Epitelio de superficie presenta necrosis y esfacelación. Las células epiteliales que recubren las criptas se ven cúbicas o aplanadas y algunas pueden mostrar atipia reactiva, que puede confundirse con displasia. La membrana basal no suele presentar alteraciones. 

4. Estroma: Lámina propia presenta fibrosis con hialinización, hemorragia y edema. Estos cambios ocasionan que la lámina propia tome un color rosado. 

3. Estudio de inmunohistoquímica o histoquímica complementarios: No se realizan en la actualidad. 

4. Criterios para el diagnóstico patológico: El gold standard diagnóstico es histológico. Para plantear el diagnóstico de colitis isquémica en un reporte de patología es necesario: 

1. Verificar un aspecto endoscópico compatible 

2. Identificar las características histológicas descritas. Actualmente no hay consenso o score sobre cuáles o cuántas características histológicas son suficientes para el diagnóstico. Sin embargo, para algunos autores el criterio histológico fundamental sería la atrofia de criptas y la hialinización de la lámina propia. 

5. Gradación histológica: No se encontró un sistema de gradación histológica de colitis isquémica. 

6. Tipificación histológica: No hemos encontrado un sistema que clasifique o tipifique la colitis isquémica. 

7. Diagnóstico diferencial histológico: 

1. Proctitis actínica: Se diferencian por los cambios arquitecturales y la ectasia vascular frecuentes en proctitis actínica y ausentes en colitis isquémica.  

2. Colitis pseudomembranosa: La distinción entre ambas patologías es difícil porque ambas pueden coincidir en el paciente. De tal manera que la colitis isquémica puede presentar pseudomembranas y la colitis pseudomembranosa puede presentar criptas atróficas tipicas de isquemia. 

3. Colitis ulcerativa: a diferencia de esta patología, los cambios arquitecturales en la colitis isquémica son más atróficos que hiperplásicos y  el infiltrado inflamatorio linfoplasmocitico es mínimo.   

4. Displasia: Las criptas atróficas pueden confudir con cierto grado de displasia, debido a su aspecto aplanado, pero éstas no muestran otras alteraciones como distribución espalda con espalda o cambios nucleares como anaplasia, pseudestratificación o pérdida de la polaridad nuclear.  

8. Referencia bibliográficas: 

1. Greenson Diagnostic Gastrointestinal and Liver Pathology, Lippincott Williams &Wilkins, 2009.pag 438-439. 

2. Habu Y, Tahashi Y, Kiyota K, et al. Reevaluation of clinical features of ischemic colitis. Analysis of 68 consecutive cases diagnosed by early colonoscopy. Scand J Gastroenterol. 1996;31(9):881-886.  

3. Deepak P, Devi R. Ischemic colitis masquerading as colonic tumor: case report with review of literature. World J Gastroenterol. 2011;17(48):5324-5326. doi:10.3748/wjg.v17.i48.5324 

4. Khor TS, Lauwers GY, Odze RD, Srivastava A. "Mass-forming" variant of ischemic colitis is a distinct entity with predilection for the proximal colon. Am J Surg Pathol. 2015;39(9):1275-1281. doi:10.1097/PAS.0000000000000438 

5. Garrido-Serrano A, Belvis-Jiménez M, Maldonado-Pérez B, Romero-Castro R. Endoscopic image simulating a rectal neoplasm in a case of ischemic colitis. Imagen endoscópica simulando una neoplasia de recto en un caso de colitis isquémica. Gastroenterol Hepatol. 2021;44(10):724-725. doi:10.1016/j.gastrohep.2020.10.002. 

6. Zou X, Cao J, Yao Y, Liu W, Chen L. Endoscopic findings and clinicopathologic characteristics of ischemic colitis: a report of 85 cases. Dig Dis Sci. 2009;54(9):2009-2015. doi:10.1007/s10620-008-0579-1