DIVERTÍCULO DE MECKEL.
DIVERTÍCULO DE MECKEL (DM): Es una patología congénita no neoplásica del tracto gastrointestinal,caracterizado por la presencia de un divertículo producto de la persistencia del conducto onfalomesentérico o vitelino.
Endoscopía y Macroscopía: El divertículo se caracteriza anatomicamente por :
Localización: Localizado a 30cm de la válvula ileocecal en niños y entre 85 a100cm de la válvula ileocecal en adultos hacia el borde antimesentérico del íleon..
Aspecto mediante estudio de capsula endoscopica: Se caracteriza por presentar dos luces con un puente intermedio engrosado, úlceras y en ocasiones visualización de mucosa gástrica ectópica. Si la cápsula cae en el DM, puede verse peristalsis reducida, atrofia vellositaria parcial y ausencia de pliegues. Puede no ser de utilidad si el sangrado dificulta la visibilidad
Aspecto macroscópico: El divertículo suele medir entre 2 y 15cm de longitud
Microscopía:
Arquitectura : Al ser un divertículo verdadero, contiene las cuatro capas de la pared intestinal.
Cambios epiteliales: Usualmente tapizado por mucosa ileal. Pero también se pueden identificar tejidos ectópicos que incluyen: mucosa gástrica, duodenal, colónica, pancreática o endometrial. Glándulas de Brunner y tejido hepatobiliar. La presencia de mucosa gástrica ectópica se podría asociar a hemorragia intestinal por ulceración de la mucosa adyacente al tejido ectópico productor de ácido, especialmente en pacientes pediátricos. La transformación maligna de DM es infrecuente (0.5-3.2%) pero debe tenerse en consideración. La neoplasia primaria más común son los Tumores Neuroendocrinos, seguidos de Leiomiosarcomas, Adenocarcinoma y GISTs. Mucho menos frecuentes: carcinoma pancreático, neoplasias mucinosas papilares intraductales, linfomas y melanomas.
Infiltrado inflamatorio: En ocasiones se puede identificar infiltrado inflamatorio asociado (diverticulitis) o solución de continuidad de la pared (perforación) e incluso material fibrinoleucocitario en serosa (peritonitis).
Criterios diagnósticos: El gold standard en pacientes pediátricos, para el diagnóstico de DM hemorrágico; es la gammagrafía con pertecnetato de tecnecio-99m (también conocida como gammagrafía de Meckel). En adultos, la cirugía exploratoria es el gold standard para DM sintomáticos. Y se debería considerar a la enteroscopía asistida por balón como una modalidad diagnóstica preoperatoria en pacientes adultos con sospecha de DM.
Tipos histológicos:Root y Baker realizaron una clasificación de los divertículos de Meckel en dos grupos basados en su presentación en:
Grupo 1: Casos en que el DM estaría directamente involucrado, incluye diverticulitis con o sin perforación y/peritonitis.
Grupo 2: Casos de DM con tejido ectópico, formación de úlceras con o sin perforación con o sin sangrado.
No se cuentan con clasificaciones estructurales de DM.
Diagnóstico diferencial:
Duplicación intestinal: Estructuras saculares o quísticas. Que por lo general tienen pared muscular compartida (duplicación incompleta). Localización más frecuente en íleon, pero cercana a válvula íleocecal y de lado mesentérico.
Hemorragia o perforación de intestino delgado: No cuenta con estructuras de evaginación en el sitio de sangrado o perforación. A la microscopía no se reconoce tejido ectópico.
Referencias:
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Foto superior: Flecha señala mucosa gástrica heterotópica, también se observan criptas intestinales hacia la izquierda. Foto inferior izquierda: A menor aumento se observa la mucosa gástrica heterotópica adyacente a las vellosidades intestinales, asimismo se identifican las cuatro capas de la pared intestinal. Foto inferior derecha: Flechas señalan las células parietales de las glándulas fúndicas.